不同剂量舒芬太尼对颅脑外伤手术血流动力学变化的影响

【摘要】目的观察颅脑外伤手术中应用不同剂量舒芬太尼对血流动力学变化的影响。方法选择40例ASA评分Ⅱ到Ⅳ级颅脑外伤手术病人，随机均分为A组和B组。麻醉诱导采用A组舒芬太尼0.4ug/kg，B组舒芬太尼0.55ug/kg，气管插管后机械通气，术中A组静脉持续泵入舒芬太尼0.2ug/（kg・h），B组舒芬太尼0.3ug/（kg・h）。记录诱导前（基础值）、切皮时、开颅时、去骨瓣时、手术结束时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。结果与诱导插管前相比，2组病人的血压及心率均有所下降（P

【关键词】舒芬太尼；颅脑外伤；全麻；血流动力学

文章编号：1004-7484（2013）-01-0015-02

颅脑外伤急诊手术的患者往往来势急、病情重，同时伴有颅内压的增高，为了保证手术能顺利的实施，就需要我们在整个麻醉过程中确保患者血流动力学的平稳。在静脉复合麻醉中，舒芬太尼具有镇痛作用强、作用时间长、对循环影响小、呼吸抑制少而短的特点。本研究对手术患者采用不同剂量的舒芬太尼进行麻醉诱导和维持，观察术前、术中、术后血流动力学的变化和术后呼吸恢复的情况，以此得出合适麻醉剂量以供临床借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料选择颅脑外伤患者40例，术前ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，硬膜下血肿30例，高血压脑出血6例，硬膜外血肿4例，年龄30-65岁，体重42-70kg，术前Hct25%-45%，Hb70-130g/L，凝血功能基本正常。随机将患者分为A组和B组。

1.2麻醉方法患者入室后常规建立中心静脉通道，外周静脉通道，行心电图、血氧饱和度、又创血压监测、无创血压监测。A组麻醉诱导采用咪达唑仑0.03mg/Kg、舒芬太尼0.4ug/Kg、阿曲库铵1mg/Kg和丙泊酚1.5-2mg/Kg静脉诱导后行气管插管，术中用微泵泵入丙泊酚2-4mg/Kg/h、阿曲库铵0.5-0.7mg/Kg/h和舒芬太尼0.2ug/（kg・h）维持，手术结束前半小时舒芬太尼减至0.1ug/（kg・h），丙泊酚减至1-2mg/Kg/h，停用阿曲库铵；B组麻醉诱导采用咪达唑仑0.03mg/Kg、舒芬太尼0.5ug/Kg、阿曲库铵1mg/Kg和丙泊酚1.5-2mg/Kg静脉诱导后行气管插管，术中用微泵泵入丙泊酚2-4mg/Kg/h、阿曲库铵0.5-0.7mg/Kg/h、舒芬太尼0.3ug/（kg・h）维持，手术结束前半小时舒芬太尼减至0.1ug/（kg・h），丙泊酚减至1-2mg/Kg/h，停用阿曲库铵。当MAP超过基础值20%时，给予加深麻醉或乌拉地尔处理；低于基础值20%时，加快输液或静脉注射多巴胺。术毕待患者呼吸恢复后送入NICU。

1.3统计分析采用SPSS17.0统计软件进行统计分析；剂量资料以χ±s表示，组间比较采用重复测量资料的方差分析，组内比较采用配对t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果