腹腔镜下异位妊娠患侧输卵管切除的护理配合

摘要：目的 分析讨论腹腔镜治疗异位妊娠术前、术中以及术后的护理配合。方法 回顾分析2012年在笔者所在的医院进行治疗的454起异位妊娠案例，对其疗效和护理措施进行分析评价。结果 所有患者均顺利完成手术并痊愈出院，没有出现严重的并发症。结论 由于护理工作的质量和腹腔镜下的异位妊娠手术的成败密切相关，这就要求护士了解手术并且在术前、术中和术后进行密切配合，发现问题及时汇报，从而有效地防止并发症的发生。

关键词：腹腔镜；异位妊娠；护理配合

异位妊娠就是卵在子宫腔以外的任何部位着床，又被称为宫外孕。根据着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。其中输卵管妊娠约占>90%[1]。这是一种常见的妇科急症，常引发腹腔内出血、休克等并发症，若治疗不及时很可能危害生命。在过去的20年里，全球范围内其发病率明显呈上升趋势，其中美国增加了6倍，英国增加了4倍，我国也增加了大约4倍。异位妊娠已成为致使孕期妇女死亡的重要病症，因此对其进行正确的诊断和治疗是挽救患者生命的关键所在。异位妊娠的传统治疗方法一般采用开腹手术或药物保守治疗。现在随着腹腔镜技术的广泛开展，近年来异位妊娠的腹腔镜治疗已经兼具诊断和治疗的作用。由于在腹腔镜下手术治疗异位妊娠损伤小，出血少，疼痛轻，术后恢复快，疤痕轻，所以此方法得到了现代女性的推崇。

1临床资料

2012年我院454例异位妊娠患者实施了腹腔镜下手术治疗，手术过程顺利，术后并未出现并发症，特将手术过程中的护理配合体会总结如下。

2术前配合

2.1心理护理 宫外孕起病急，病情重，患者及家属大多会担心手术后能否在怀孕，是否危及生命安全。除此之外，大部分患者住院后需要马上进行手术治疗，而患者对治疗过程以及效果等都不了解，所以常存在焦虑和惧怕等心里，缺乏对治疗的信心。所以这就要求手术前参与手术的巡回护士到病房访视患者，查看患者病历，了解患者病情，药物过敏史既往手术史及此次手术部位，用通俗易懂的语言介绍腔镜手术的先进性特点以及手术流程，手术及麻醉注意事项，向患者及其家属详细讲解手术的优点和成功率，消除患者对腹腔镜手术的顾虑，缓解患者的恐惧心理，增强患者的治疗信心，同时提高患者对"术中转开腹"及术后并发症的心理承受力，从而使手术顺利进行[2]。之后进行术前预备，如禁食、禁水及放置导尿管，使膀胱空虚以免遮挡术野等。

2.2物器配合及灭菌 所有普通器械、敷料均高压蒸汽灭菌，腹腔镜器械采用等离子灭菌机[3]。准备仪器设备：腹腔镜冷光源、电视成像，摄像系统、气腹机、二氧化碳气瓶、高频电刀、粉碎机、电动吸引器等，术前定期维修，保养。确保各种仪器设备工作情况良好。术前留取患者血标本备血，还需备好开腹器械及血管器械，以备手术中转开腹或误伤血管之急用。

3术中配合

①患者接入手术室后建立静脉通道，协助麻醉，摆好截石位，根据医生的操作习惯把各种仪器放于合适的位置。②患者常规消毒铺巾后，连接固定摄像头、冷光源、电凝、粉碎机刀头、气腹管、冲洗管等，及时开启各仪器和调节各参数[4]，适时摇床于头低脚高。③术中注意观察患者的生命体征，遵医嘱给药。④手术完成后，关闭各仪器，助患者卧于舒适的，穿好衣裤，注意保暖。切下组织浸没于10%福尔马林中送病理检查[5]。

4术后配合

4.1术后物品处理 一般用品常规处理。腹腔镜器械使用完毕后应将关节打开、拧下螺旋帽，立即洗净血迹、粘液等，浸泡于高效多酶清洗液中，超声清洗后浸入防锈剂，放入干燥箱烘干，专柜收藏，避免碰撞挤压[6]。摄像头光源线、导光纤维线用湿纱布擦干净，盘绕好放入底层铺有海绵的盒内，切忌挤压或锐角折叠，注意保护好镜片，盖好镜头盖。

4.2术后患者卧床姿势指导 手术结束运送患者至麻醉复苏室，麻醉完全清醒后，使用平车将患者送返病房，动作要轻稳，减少剧烈搬动引起的出血。术后6 h内，患者应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过30 min应为患者翻身1次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。

4.3术后饮食指导 手术6 h后，应让患者进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给患者饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气[7]。术后第2 d，患者可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。

4.4术后恢复指导 手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励患者下床活动。在手术1 w内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术1 w后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。

参考文献：

[1]冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：204.

[2]张丽青，陈丽莉，林卫红.干预对妇科腹腔镜手术患者手术并发症的影响[J].护理杂志，2005，22（9）：15-16.

[3]卞惠.腹腔镜治疗宫外孕的临床观察护理[J].安徽医药，2006，10（6）：478.

[4]刘雪梅.腹腔镜下宫外孕的围手术期护理[J].安徽医药，2004，8（3）：228.

[5]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[J].北京：人民卫生出版社，2006：41-98，396-408.

[6]肖建平，刘云清，张家辉.宫外孕的腹腔镜手术治疗临床分[J].临床和实验医学杂志，2008，7（7）：124.

[7]刘宗印.腹腔镜下宫外孕手术120例体会[J].中国社区医师？医学专业半月刊，2008，21（10）：89.