中晚期癌症患者口服美施康定常见副作用的护理

【摘要】目的 探讨中晚期癌症患者口服美施康定常见副作用的护理方法及效果。方法 本文对我科2006年5月至2008 年12月,在三阶梯应用美施康定口服止痛治疗中30例癌症病人服用美施康定产生副作用采取相应的护理措施。结果与结论 通过采取护理措施,中晚期癌症患者口服美施康定后的副作用得以改善,减轻患者痛苦,方法有效,值得临床推广。

【关键词】美施康定;癌症;疼痛;副作用;护理

癌性疼痛是晚期癌症患者常见的并发症之一,晚期癌症患者约5%～7%有疼痛。对于癌症患者来说,疼痛是最令人恐惧的,最难以忍受的症状之一。据统计,全世界每年新发癌症患者700万,其中至少有400万人忍受着癌症疼痛的折磨[1]。对于医生来说,疼痛目前仍是诊断、治疗过程中棘手的问题。WHO癌痛治疗方案是治疗癌痛的标准方法,提出的癌性疼痛第三阶梯止痛方案(第一阶梯应用消炎痛;第二阶梯应用曲马多、可待因、美舒宁;第三阶梯应用美施康定)。控制重度疼痛的代表药物就是吗啡,而美施康定～就是硫酸吗啡的控释片在应用时有许多非治疗目的的副作用,针对这些副作用反应,本文对我科2006年5月至2008 年12月,在三阶梯止痛治疗中30例中晚期癌症患者口服美施康定产生副作用,采取相应护理措施进行统计分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择本组病例为诊断明确的中晚期癌症患者,全部病例都有病理诊断。按患者口头描述疼痛耐受程度进行分级,本组病例均收集中晚期癌症疼痛患者,且疼痛与肿瘤直接相关,非治疗等引发;且伴有植物神经功能紊乱,严重干扰睡眠,需用止痛药。采用WHO推荐的第三阶梯应用美施康定。本组30 例(男17 例,女13 例),年龄39～82岁 ,平均年龄60岁。口服剂量30毫克Q12H开始。

1.2肿瘤发生部位,见表1。

1.4 护理方法对症性护理治疗。护理特点:

1.4.1 便秘护理措施(1)首先,了解病人以往排便习惯和使用何种缓泻剂的效果并记录排便情况。患者开始服用美施康定后,按护理治疗方案,配合服用适量的缓泻剂,如芝麻油、番泻叶、石蜡油等,如医嘱使用通便的直肠栓剂,护士应该在清晨给患者使用,避免影响患者夜间睡眠,口服缓泻剂在睡觉前服用,可以使便秘副作用的发生明显减少;同时调整患者的饮食结构,指导患者多吃水果、含纤维多的蔬菜,比如芹菜、莴笋、韭菜、豆芽菜和适量的粗粮;允许情况下可以足量饮水,每日清晨用温开水冲服一杯蜂蜜水, 养成定时排便的习惯;能下床活动的患者适当活动;如患者胸腹部无病变可给与患者按摩腹部,方法:顺时针、轻、柔、弹性按摩腹部,每次三十圈,晨起、睡前各一次。(2)对已经出现便秘的患者指导每天早晨起床后,口服橄榄油两小勺,大约8～10毫升。橄榄油没有异味,患者能够接受。对经济条件好的患者,可指导口服纤维素片,每天三次每次两粒。饮食中可添加芝麻糊,能帮助肠道,帮助排便。重度便秘可遵医嘱口服硫酸镁30ml,或灌肠。

1.4.2 恶心呕吐(1)护理中指导患者饮食清淡,少食多餐。减少刺激性食物的摄入,细嚼慢咽。(2)每次饭后漱口注意口腔卫生去除口腔异味,避免呕吐。(3)饭后指导患者半卧20～30分钟,以免因为胃内饱满时活动而引起呕吐,患者休息时给与侧卧位,以免平卧时发生呕吐而引起误吸,患者表示可以配合。(4)当患者每小时呕吐三次以上或呕吐物中带血或有咖啡色呕吐物,应积极通知医生及时处理。避免口服止吐药以免再次引起呕吐,必要时遵医嘱肌肉注射胃复安。(5)将口服给药改为直肠给药,可以取得同样的镇痛效果,而且恶心,呕吐得到缓解[2]。

1.4.3 嗜睡发生的比例不高,护理中注意观察患者的意识情况,白天嘱病人适当饮一些咖啡或浓茶,嘱家属多与患者聊天,在患者无疲劳感的情况下谈论其感兴趣话题以分散其注意力,听其喜欢的音乐等,对发生嗜睡的患者通知医生,轻度时不用处理,严重时遵医嘱调整药量,减少药物的剂量或拉长给药的间隔时间。

1.4.4 排尿困难服用美施康定后,避免同时使用镇静剂,避免膀胱过度充盈, 护理中注意观察尿量,对患者尿量减少或排尿困难者,给予诱导排尿,按摩膀胱区或让病人听流水声等措施,如以上措施无效则进行导尿。

1.4.5 幻觉症状患者发生幻觉时,护理中应注意观察,有时患者胡言乱语经常以为是疾病如癌肿脑转移所致,应当考虑到是不是美施康定的副作用,发现异常及时通知医生,注意保证患者及医护人员的安全。

2 护理效果

2.1在对患者进行便秘的护理措施过程中,患者均能配合护士进行治疗,通过我们制定的便秘护理措施,患者便秘的发生率减少了80%。

2.2 通过对患者的护理,患者发生恶心的症状能够缓解,未出现呕吐病例,减少了抗恶心呕吐药物的应用,减轻了患者的痛苦,方法有效。

2.3 在对患者嗜睡的护理过程中,患者配合程度高,患者嗜睡症状减轻,方法有效。

2.4 在对排尿困难的护理中,患者能够配合,通过诱导排尿大多能自行排尿,很好的解决了问题,方法有效。

2.5 对出现幻觉的患者通过我们制定的护理措施治疗后症状减轻,患者未出现因产生幻觉发生的危险,患者及医护人员的安全得到了保障,方法有效。

3 体 会

本组中晚期癌症患者口服美施康定后副作用有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、排尿困难,其中以便秘、恶心最多见。关键是在护理工作之中周到、细致,仔细观察病人,积极配合正确执行医嘱,热情耐心护理患者,使中晚期癌症患者在止痛治疗时,口服美施康定的副作用经采用对症处理均得以改善,患者配合程度高,均取得很好效果。故这些措施有利于护理工作的进行,临床上可以采用这些措施,以提高护理质量。

【参考文献】

[1] 曲雅琴,刘锋等.30例顽固性癌痛三级止痛的临床观察.白求恩医科大学学报,2001,27(2):194-195.

[2] 吴剑平,查雪良,等.硫酸吗啡控释片口服与直肠给药控制癌痛疗效观察.临床肿瘤学杂志,2002,7(1):43-45.