65例妊娠中晚期死胎及畸形患者的围分娩期护理

女性在怀孕的过程中，心中充满骄傲、喜悦和期待，胎死宫内或B超诊断胎儿畸形使孕妇和家属无法接受，往往出现明显的心理反应，强烈的情绪变化和妊娠合并症对产妇造成精神和躯体的双重损伤，对即将到来的分娩造成许多不良影响，我院于2010年1月以来对所有引产者均采取一对一的责任制护理，取得了较好的效果，现将本院有关护理常规与护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2010年1月~2013年6月在本院妇产科因胎儿畸形及死胎而行引产术的住院产妇65例。产妇年龄：20岁以下7例， 21~34岁42例，35岁以上16例，平均年龄28.6岁。孕20~28 w 9例，29~36 w 31例，37~40 w 19例，40~42 w 6例，平均孕周34 w。孕产史：1胎1产28例，2胎1产5例，2胎2产8例，3胎2产以上24例，其中1例产妇妊娠次数高达13次。平均孕次（2.3±1.1）次，产次（1.5±0.6）次。

1.2结果 先天畸形17例，中央性前置胎盘1例，胎盘早剥2例，妊娠期高血压疾病1例，妊娠期肝内胆汁淤积症1例，脐带羊水因素致死胎43例。自然娩出时间11 h，36例给予产后清宫术。65位产妇均安全平稳的度过了分娩期，仅1例胎盘早剥产后出血600 mL，其余产妇产后出血量均在120~200 mL，分娩后3~5 d痊愈出院，产后平均住院日（3.8±1.3）d。

2护理措施

2.1心理护理 当得知为死胎或胎儿畸形这一消息时，感情上往往会受到强烈的创伤，表现为震惊、否认、痛不欲生，产生抑郁、悲伤、自责、内疚和莫名的罪恶感，会出现食欲不振、失眠，甚至行为异常，个别产妇及家属甚至会将死胎原因归咎于医护人员。针对以上情况，我们专门选派一些具有多年助产经验的高年资助产士对她们进行一对一全程护理。在条件许可时，为其安排单独房间，以免其他正常产妇及新生儿对其产生刺激，在最初的情绪激动期，使用安慰性语言疏导孕产妇，举一些通俗易懂的例子来解释优胜劣汰的规律，并从优生优育方面向其耐心讲解死胎或胎儿畸形的病理原因，使孕产妇从心理上比较愿意接受这种现实，增强其心理承受能力。减轻其内疚及自责心理。通过及时有效的沟通，65例产妇均顺利的接受了事实，积极配合医生实行了引产手术。

2.2引产前护理 首先护士向孕妇讲解引产方式及引产经过，交代配合方法、注意事项以及临产后可能出现的状况，产妇及家属须做的准备等，以减轻其紧张、焦虑，保证引产得以顺利进行。协助医生完善相关辅助检查如血常规、肝肾功能、免疫八项等，特别对于胎儿死亡4 w尚未排出者，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原＜1.5 g/L，血小板＜100×109/L时,可用肝素治疗，剂量为0.5 mg/Kg/次，给药1次/6 h[1]，用药期间以试管法凝血时间监测。一般用药24~48 h后，待纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平时，方可引产，并备新鲜血。

2.3产时护理 对65例孕妇均采用依沙吖啶羊膜腔注射引产，加强巡视，严密观察药物使用后的反应，密切观察产程中孕产妇的病情变化及有无产兆出现如有无腹痛、阴道流血、破水等，预防并发症的发生。观察生命体征1次/4 h，防止因情绪变化而致血压升高，伴有妊娠期高血压疾病及胎盘早剥者应行心电监护，当产妇出现有规律的宫缩时，由助产士护送至独立的温馨待产室并全程陪同，允许丈夫陪产，以消除其紧张和恐惧感，避免与其他待产妇同处一室，减少刺激。严密观察阴道出血量、宫缩强度等，发现异常及时处理，尽量缩短产程，减轻痛苦，宫缩时教会其分散痛觉的方法如深呼吸、冥想等并按摩产妇下腹部及腰骶部，在产妇哭闹不安时予以地西泮10 mg静推，出现疼痛难以忍受时给杜冷丁50 mg肌内注射，进入活跃期后为其采用笑气吸入无痛分娩法。指导如何避免过早屏气用力，以减少不必要的产道损伤。依沙吖啶羊膜腔注射常并发胎盘、胎膜残留，胎盘未剥离前，不要过早牵拉脐带或按摩子宫，待胎盘剥离征象出现后，协助胎盘、胎膜娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无异常。如不完整及时给予清宫。选用静脉留置针开放静脉通道，为输液、输血作好准备。分娩过程中严格遵守无菌操作，注意保护会阴。避免使产妇看到死胎儿的模样及性别，以免使其产生恐惧自责的心理，而导致产后出血的发生。

2.4产后护理 对于胎盘不完整且清宫不满意者，出院前B超复查子宫有无组织残留。产后2 h内每15 min按压宫底观察出血量。产妇返回病房后，与病房护士严格交接班，继续监测血压并密切观察阴道出血及宫缩情况，叮嘱产妇及时排空膀胱，预防产后出血。第一次下床时责任护士应协助鼓励，以防产妇晕倒。鼓励患者多吃营养丰富的食物，少喝汤水以防涨奶，安静休息以恢复体力。充分发挥优质护理的优势，加强对产妇的基础护理：如会阴护理、护理等，还要运用沟通技巧，向其讲解如何科学坐月子，行盆底康复锻炼，转移注意力、减轻悲伤，尽早恢复体形、重塑自信心。充分发挥社会支持系统的作用，与家属沟通，指导家属不要在产妇面前流露不良情绪，嘱家人尤其是丈夫安慰、照顾患者，制造温馨气氛，让患者感受到家庭温暖，消除焦虑、抑郁情绪，以防产后忧郁的发生。鼓励产妇通过倾诉、痛哭等来排解心中郁闷及宣泄情感，护士在倾听产妇哭诉时要配合恰当的肢体性语言如真诚的眼神、关爱的抚摸、适当的回应等，表示对其的理解和同情，帮助产妇重新面对生活。责任护士应告知产妇这次引产不会影响下一次怀孕，并宣传优生优育知识，嘱其加强饮食调护，告知出院后的注意事项以及复查时间。

3讨论

妊娠晚期死胎的常见原因为妊娠合并症、胎盘及脐带原因和胎儿因素等[2]，畸胎死胎引产不仅对产妇身体造成影响，还会造成心理隐患，严重影响其身心健康[3]。由于死胎事件常突然发生及B型超声对先天畸形诊断技术的提高，使得先孕妇提前知晓这不会的消息，加之对有关知识不了解并缺乏心理准备，故孕产妇会产生各种不良情绪[4]。严重的心理不安和恐惧可导致分娩异常，出现宫缩乏力、血压升高、产后出血等并发症。本组患者我们实行责任护士及助产士实行一对一全程陪护，与孕产妇零距离接触，及时掌握其病情及心理的变化，全程有效的心理干预，护理人员的关心和帮助有助于宫内死胎的父母比较平和的度过这一时期[5]，明显减少了产后出血及产后抑郁症等并发症的发生，提高了孕产妇的满意度。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012:134.

[2]朱美芳,张春萍.妊娠晚期胎死宫内的原因分析及护理[J]．中国实用护理杂志,2012,28（3）:37-38.

[3]谭佩云.胎儿畸形引产患者的心理护理[J]．现代医院,2009,9（5）:117-118.

[4]曾亚梅．死胎孕产妇的心理特征分析及护理措施[J]．齐齐哈尔医学院学报,2011,32(19):32.

[5]Trulsson O,Radestad I.The silent child-mothers'experiences before, during, and after stillbirth [J].Birth,2004, 31(3):189-195.编辑/肖慧