宫颈环状电圈切除术治疗宫颈上皮内瘤变的围术期护理与临床分析

【摘要】目的 探讨对CIN施行LEEP的病人围术期护理。方法 收集了本院2008年3月至2009年10月269例CIN患者施行LEEP的病例,作回顾性分析。结果 无一例患者因心理因素拒作LEEP,无一例患者因术中大出血需要切除子宫等严重并发症的发生,本组并发症发生率(4.83%)低于国内报道。结论 在女性CIN施行LEEP的围术期提供安全优质的护理,是保证手术顺利及预防并发症的基础与关键。

【关键词】环状电圈切除术;护理;宫颈上皮内瘤变

近年来,宫颈上皮内瘤变(CIN)在女性中发病有年轻化的趋势。宫颈环状电圈切除术(LEEP)是近几年发展起来的一种医疗技术。该方法采用低电压、高频率电弧波及细小的环形电刀切除宫颈病变,具有安全快捷、不需全身麻醉、术中出血量少、手术时间短、可保留生育功能、费用低等优点[1],在门诊即可实施,且可提供病理诊断。因此,在临床上得到推广。我科室自2008年3月至2009年10月共施行LEEP治疗CIN269例,同时精心护理,术后效果良好,现将护理体会及措施分析报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料2008年3月至2009年10月,我院共诊治CIN269例,女性,年龄16～65岁,平均(35±3.8)岁,术前均经细胞学、阴道镜和/或组织病理学检查诊断为CIN I级～III级,其中2008年CIN I级55例,II级34例,III级11例,累及腺体者10例;2009年CIN I级96例,II级60例,III级13例,累及腺体20例。

1.2 方法除绝经者外,治疗时间均选择月经干净后3～7天,术前常规行白带常规、血常规及凝血功能的检查,查看近期的细胞学、阴道镜及组织病检报告等,患者取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,暴露宫颈,在阴道镜的引导下,根据病情选择合适的环形电极,切除宫颈上皮转化区及其下部分宫颈组织,CINII级、III级者,切除范围应达到转化区边缘外侧3～5mm,锥顶高度应达到2～3cm[2],止血时改用球形电极喷射凝结。

2 结 果

2.1 术中反应21例有下腹坠痛,8例有局部灼热感,2例有宫颈牵拉反应,余无不适,术后即可离床活动。

2.2 所有患者切除组织送病理学检查,246例与术前组织病检相符,占91.45%;23例与术前组织病检相比,病理检查结果升级占8.55 %,其中2例宫颈早期浸润癌及1例原位癌,收入院手术治疗。3例切缘仍有病变组织残留,行第二次LEEP术,切缘转为阴性。

2.3 术后追踪子宫内膜异位症2例,宫颈口粘连1例,术后第二周脱痂期大出血2例,术后创面感染1例,宫颈口外周红线反应7例。

3 护 理

3.1术前护理

3.1.1作好各种仪器及手术物品的准备。

3.1.2查看病人的相关病历资料,排除禁忌症,如盆腔、宫颈及阴道的急性炎症,妊娠,子宫颈浸润癌,阴道出血原因未明等[2]。

3.1.3 作好患者生命体症的监测,如体温、脉搏、呼吸、血压的监测,如有异常报告医生处理。

3.1.4 使患者对金属保持隔离、绝缘状态,否则因电流偏差造成组织受损和意外灼伤[2]。

3.1.5 作好心理护理,详细向患者说明有关手术情况,消除患者的顾虑及恐惧心理,利用松驰疗法及分散注意力等方法,减轻患者的疼痛感受,使患者在良好的心理状态下接受手术。

3.2术中护理

3.2.1贴一次性自粘式负极板于病人大腿上,避开伤疤、骨隆突处,金属修复术部位、心电电极或电缆等处,使之接触紧密,保证负极板接触面积大于70%以上,以免灼伤病人[2]。

3.2.2根据需要设置功率,电切的功率设置在40～60W,电凝的功率设置在20～40W[3],使用针状电极时功率不能超过40W[4]。

3.2.3电圈的选择应根据转化区横向范围的大小和病变是否扩张到宫颈管内深度来选择电圈的尺寸,选择的原则是:尽可能一次性地完整切除转化区[3]。

3.2.4术中密切观察病人的神志、面色、生命体征及手术反应。

3.3 术后护理

3.3.1术毕,关闭机器电源,取下负极板,作好手术器械及电极消毒灭菌工作。切除组织全部送病理检查。

3.3.2如果病人阴道内塞了纱布,应告之24小时来院或自行取出纱布,阴道流血多随诊。

3.3.3嘱患者注意外阴卫生,1个月内不冲洗、盆浴及上药。3个月内避免性生活。

3.3.41周后到指定地点取病检结果,如本次病检结果较严重,需进一步诊治。

3.3.5告知术后仍有CIN存在的可能,3～6个月随诊一次阴道镜及细胞学检查,共5年时间,若随诊无异常发现,则每年行常规检查。

4 讨 论

4.1 宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈侵润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。流行病学调查发现CIN与性生活紊乱、吸烟密切相关,其他危险因素包括性生活年龄过早(

4.2 LEEP治疗CIN切除范围可达移行区外≥0.5cm,深度达2.5cm,能完全清除病灶,高频低电压电刀通过环形金属丝传导高频低电压电波,接触组织后,因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热,为电切与电凝同时进行,出血少,速度快,时间短,平均4.9分钟,患者痛苦小,恢复快。并可提供病理学检查,有生育要求及随诊条件者,CIN行LEEP术是较理想的方法[1]。LEEP治疗CIN,国外成功率达95%～96%,国内报告LEEP治疗CIN的治愈率分别为95%,99.3%和93.3%[3] 。

4.3 本组病例年龄最少为16岁,且发病率有逐年上升的趋势,其中2008年CIN合计100例,2009年CIN合计169例,比2008年上升69%,随着社会的开放及人们性观念的改变,CIN发病年龄会更小,发病率会逐年上升。

4.4LEEP治疗仪使用单电极模式,高频电流从工作主机出发,经圈电极通过患者的身体到接地垫(负极板),然后回到工作主机[3],本组病例中无一例因负极板粘贴不紧密或电流偏差而造成组织受损和灼伤病人。

4.5LEEP的并发症包括术中出血、术后感染、术后第2周创面脱痂出血、宫颈口狭窄或粘连以及宫颈口外周红线反应等。并发症的发生率与LEEP操作的熟练程度以及对患者术后的管理有关。国外报告LEEP并发症的发生率为2%～10%。国内报告LEEP并发症高达14.1%。并发症中以术中创面出血为主,占6.7%[3]。本组病例并发症合记13例,占4.83%。

4.6最后,笔者提出几点预防措施:首先提倡晚婚、少育及戒烟,开展性卫生教育,专一,定期开展宫颈癌的普查普治及早诊早治,是减少CIN和宫颈癌发病率的有效措施;其次凡有性生活妇女如白带、月经异常或后出血者,及时就医;再次积极治疗中、重度宫颈糜烂,及时诊断和治疗CIN,以阻断宫颈癌的发生。

【参考文献】

[1]居红英,兰霞.宫颈环型电切除操作(LEEP)在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用及护理[J].中华医学丛刊,2004,4(5):81-82.

[2]GOLDWAY《HF-120妇科高频电波刀临床应用技术汇编》

[3]宋学红.子宫颈电热圈环切术[J].现代妇产科进展,2006,15(2):157-160.

[4]宋学红.子宫颈电热圈环切术.现代妇产科进展[J],2006,15(2):157-160

[5]乐杰 .妇产科学[M]. 第6版 .北京. 人民卫生出版社,2004:285.