15例肝癌中晚期患者的护理

摘要：目的：本文主要研究对中晚期肝癌患者的护理措施，探讨护理效果。

方法：选择我院2011年1月至2012年1月期间治疗护理的15例中晚期肝癌患者资料进行回顾性分析，对所有患者进行肝动脉的插管灌注化疗措施，对中晚期的肝癌患者进行心理分析和针对性的护理措施干预，树立患者战胜疾病信心，降低患者痛苦，提高生活质量。

结果：经过治疗护理，15例患者经过B超和CT以及MRI进行检查，显示占位病变区域缩小范围超过50%的有7例。所有患者1年生存率为66.7%。

结论：通过对肝癌的中晚期患者进行系统的观察和相应护理措施，提高患者的生存质量。

关键词：肝癌中晚期疼痛护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0338-01

原发性的肝癌在我国较为常见，属于较重的恶性肿瘤，起病较为隐匿，当确诊时已为中晚期，一般效果较差，且预后较为恶劣，要分析肝癌患者中晚期的心理状态和症状特点，开展针对性护理措施，可以有效的提高生活的质量，延长患者的生存期。随着诊断正确率和手术方式改进，中晚期肝癌的生存率得到不断的提高。由于患者属中晚期，手术的切除率低于30%[1]。近年来经肝动脉插管治疗中晚期肝癌较为常用，我院采取插管化疗，取得令人满意的效果，现将结果汇报如下。

1资料和方法

1.1临床资料。选择我院2011年1月至2012年1月期间治疗护理的15例中晚期肝癌患者资料进行回顾性分析。其中有男性患者11例，有女性患者4例，患者的年龄在38岁至68岁之间，平均年龄为55岁。所有患者采用肝动脉的插管灌注化疗措施，肿瘤在肝脏右叶有8例，在左叶有3例，在尾状叶有4例；有巨块型患者12例，属于结节型患者有3例。

1.2治疗方法。插管方法：患者穿刺右股动脉，在术区消毒，进行局部的浸润麻醉实施穿刺，然后将导管置入肝总动脉，更具造影将导管送至患者的肿瘤处，注入化疗药和碘油以及明胶海绵颗粒等，经过再次造影察看栓塞可靠后退出导管，压迫穿刺处20分钟后加压包扎。采用三联抗癌药进行治疗，其中氟脲嘧啶（F）剂量750至1500毫克，丝裂毒素（M）剂量为10至20毫克，阿霉素（A）剂量20至40毫克，顺铂（C）剂量50至100毫克，其中6例采用AFC三联治疗，有9例采用AFM三联治疗。

1.3护理措施。首先是术前护理。由于癌症患者普遍具有焦虑和恐惧不良心理。要让患者了解患者的情绪变化，解释好、安慰好，介绍治疗措施，讲明药物使用方法，让患者做好心理准备，积极配合治疗。要做好营养的补充，不仅改善患者的全身情况，还可以增加患者机体的抵抗力[2]。住院后，要少量多餐，保证高热量和高蛋白且易消化的清淡食物，通过静脉注射保肝的药物，同时提高血浆蛋白含量，增强患者抗病能力。

其次做好术中的护理。术中操作要求娴熟且准确，避免反复的穿刺或者反复插管，避免损伤血管的内皮，造成血栓。注意对患者进行保暖措施，维持室温20至22摄氏度，预防血管发生痉挛[3]。观察生命的体征，维持呼吸道的通畅，注意手术的进展，及时增补器械。

最后是术后护理。观察局部有无出血情况，由于肝癌患者一般凝血机制出现障碍，术中肝素稀释液应用较多，穿刺容易造成损伤或出血，形成血肿等。注意观察患者体温的变化，由于肿瘤发生坏死容易产生致热原，导致中枢性发热，一般在2至4天后自行消退[4]。否则给予冰敷、多饮水或者酒精擦浴进行物理降温等。强化腹痛护理，化疗药物会对肝产生刺激造成肝包膜等，造影剂容易导致血管痉挛或者是组织缺血、缺氧等。要观察腹痛性质以及程度，增强患者的心理承受力。做好消化道和肾毒的护理，术后给予10mg的甲氧氯普胺、5mg的地塞米松和20ml0.9%的氯化钠注射液以及20mg呋塞唑静脉推注，加速代谢产物等毒素排泄。同时做好肝功能的护理，3～5天检查一次肝功能，适当输血浆和白蛋白等，5～7天检查一次血常规，注意患者白细胞的变化。

2结果

全部15例患者经过治疗护理4至8个疗程，平均治疗6疗程，治疗后，经过B超检查和MRI提示患者的肿瘤缩小超过50%的有8例；AFP恢复正常7例；经过半年随访，15例患者全部生存，其中生存1年有10例，生存2年有4例。不良反应，食欲下降者12例，恶心呕吐者6例，无外周血白细胞下降病例。

3讨论

肝癌在我国属于常见恶性肿瘤，死亡率在消化道的恶性肿瘤列前三位，略低于胃癌和食管癌[5]。病情较为凶险，治疗难度较大，且预后较差，大部分的病人感觉心情绝望或悲观，患者的不良心理和疾病的进展具有密切的关系。通过对肝癌中晚期患者疾病不同阶段的病情和心理进行分析，实施系统、有针对性护理措施，实施个体化护理，有效改善患者的病情状态，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者的生存质量，有效的延长患者的生存时间，对于治疗起到较为积极作用。

参考文献

[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001：573，343

[2]Fanhington A.Cancer emotional responses and cognitivebehavioural psychot-herapy[J].Eur J Cancer Care Engl，1994，3：175～180

[3]谢月琛.68例肝癌病人的临终关怀[J].家庭护士，2008，6（1）：154～155

[4]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：450

[5]Norbert Graf.Information Technology and personalized medicine-How research in Pediatric Oncology contributes to bridge the gab between basic research and clinical care[A].2011中德胰腺癌及肿瘤免疫学基础研究学术研讨会大会手册[C].2011：367