外伤性小肠破裂12例临床分析

【摘要】目的：讨论关于外伤性小肠破裂的前期诊断和临床治疗。方法：选取2007年6月到2012年5月到本院治疗的外伤性小肠破裂12例患者的临床资料进行分析回顾。结果：闭合性损伤6例，开放性损伤6例。12例患者在治疗期间都伴有腹痛症状，7例表现出典型腹膜炎症状；经过临床治疗后，治愈10例，2例病患死于中毒性休克。结论：确诊时间越早，对临床手术治疗的帮助越大；肠段切除吻合术和肠破裂修补术是比较常见的两种手术治疗方式。

【关键词】外伤性小肠破裂；手术治疗

【中图分类号】R574.5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-240-01

小肠居于人体的中、下腹部，并占据了比较大的空间，其活动度较大且系膜较长，但缺乏坚固的组织保护，所以当受到了比较突然的外力作用时，就比较容易出现穿孔或破裂的状况。本文主要对我院2007年6月到2012年5月收治的12例外伤性小肠破裂患者的临床资料进行分析总结，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组12例患者中，男8例，女4例；最大年龄为74岁，最小年龄为13岁，平均年龄为45.2岁。伤后12h内就诊5例，伤后12-24h内就诊有4例，伤后超过24h就诊3例。致伤原因有多种，其中挤压致伤4例，刀刺致伤6例，坠落致伤1例，其他原因致伤1例。损伤部位有以下几种：十二指肠部位1例，空肠部位4例，回肠8例（3例小肠1处损伤，4例小肠2处损伤，1例多处损伤）。本组12例均有腹痛症状，伴有腹胀症状7例；7例表现出典型腹膜炎症状；轻度休克2例、中度1例、重度3例。6例闭合性损伤中X线检查可见膈下游离气体4例；B超检查腹腔积液并腹腔穿刺抽出液体3例。

1.2治疗方法：

患者入院后，均采取禁食、禁饮，并对其腹部体征和一般情况进行严密的观察；迅速建立静脉通道，扩容和补充水电解质，适当使用抗生素的预防感染。在全麻或连续硬膜外麻醉下进行手术治疗。12例病患中，伤后至手术开始时间12h内4例， 12-24h内5例，超过24h就诊的病患有3例。单纯性肠破裂修补6例，肠段切除吻合术4例，肠系膜修补术2例。每例手术结束时都对病患的腹腔进行了冲洗并做引流处理。

2结果

12例病患经过临床治疗后，治愈10例，2例病患死于中毒性休克。手术治疗后并发肺部感染1例，切口感染2例，腹腔感染、肠瘘以及粘连性肠梗阻各1例，采取了相应的保守治疗后，均有好转并于后期治愈。

3讨论

外伤性小肠破裂在笔者看来，要提高其早期诊断率，可以从以下几个方面进行考虑：（1）充分了解患者的受伤过程和伤后的感受表述；（2）体检过程要全面，尤其是腹部体征，直肠指检常规检查要认真；（3）经济、快捷、简便、准确、安全是腹腔穿刺诊断法的几项优势，对于其诊断价值而言，是现代肠道诊断中十分有效的一种方式。反复多部位刺穿是提高诊断效率的方法之一；（4）对于简单、无创痕、易操作的腹部B超检查，可以采取多次重复，B超检查可发现腹腔游离气体及肠腔盆腔、肠间隙积液；同时也可以观察是否合并肝、脾、肾等实质性脏器的损伤。在空腔状态下对脏器进行诊断的效果中，B超检查的价值体现并不突出，但是针对一些病情较为险急的患者而言，能够简化检查过程，比较便利；（5）X线腹部透视或拍片检查，应尽量让患者采取站立位或坐位，这样能够将病患膈下的游离气体充分显示出来，如腹腔内有≥500ml游离气体即可发现膈下新月形阴影。有条件则应使用分辨率高是CT检查进行检查，对不能用站立姿态进行检查的患者，CT检查能够显示出患者腹腔中的游离气泡和少量积液，有利于诊断。有文献报导，CT检查的方法在胃肠道破裂伤的阳性率为67.48%、敏感性为65%、特异性则为96%。但由于本院条件有限，均无法进行CT检查。

在对患者进行诊断的过程中，要是高度怀疑或确诊为外伤性小肠破裂时，应该尽快安排手术治疗。据有关数据显示，患者在受伤后12h内手术，死亡率要小于12%，而伤后12h后才进行手术，其死亡率要大于31%。由此可知，在安排手术的过程中，应该遵循便捷高效为手术原则。本文主要结合笔者所在医院的12例外伤性小肠破裂病患治疗实例，针对该病症临床治疗分析等方面作出报告。

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