中西医结合预防肠道手术术后肠粘连的体会

摘要：目的 探讨肠道手术术后肠粘连的预防方法。方法 对我院2005年1月～2012年1月肠道外科手术的病例临床资料，分析中西医结合预防肠道手术术后发生粘连性肠梗阻的发生机率。结果 采用中西医结合预防肠道手术术后肠粘连的发生率明显低于对照组。结论 中西医结合对肠道手术术后肠粘连有明显的预防作用。

关键词：中西医；预防；粘连性肠梗阻

术后肠粘连是胃肠道手术术后最常见的并发症之一，其发生机率达37.8%[1]，而粘连性肠梗阻发生率约5%[2]，一旦发生，不易根治，往往给患者带来巨大痛苦和经济负担，所以怎样预防肠道手术术后肠粘连是外科领域不断探索的课题。近十年来，笔者采用中西医结合的治疗方法预防肠道手术术后发生肠粘连收到较好的效果，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料 我院2005年1月～2012年1月共开展肠道手术1566例，其中感染性手术如化脓性阑尾炎切除术、肠穿孔修补术、肠坏死肠切除术等手术1024例，单纯性阑尾炎切除术、肠粘连松解术等手术542例；病例分为两组：实验组964例（其中感染性手术722例，非感染性手术242例），男516例，女448例，平均年龄49.6岁，采用中西医结合治疗预防术后肠粘连；另一组为对照组602例（其中感染性手术302例，非感染性手术300例），其中男408例，女194例，平均年龄48.7岁，采用传统处理方法。观察2005年1月～2012年1月上述两组病例因发生粘连性肠梗阻到我院住院情况，实验组发生粘连性肠梗阻17例，对照组发生粘连性肠梗阻30例。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规腹腔彻底止血、腹腔清洗、腹腔引流，抗炎、维持水电解质平衡、术后早期下床活动；实验组在常规处理的同时，对肠粘连松解术中肠管浆肌层创面使用杭州嘉伟生物制品有限公司生产的海诺特牌医用透明质酸钠凝胶，所有实验组对象在排气后服用肠粘连松解汤加腹部按摩。随访两组患者出院后因粘连性肠梗阻再住院情况。

1.2.2实验组 在术后2～3d排气后服用肠粘连松解汤。体壮者服用肠粘连松解汤一号：川朴20g，炒莱菔子30g，枳实10g，桃仁9g，赤芍10g，丹参15g，黄连10g，大黄（后下）10g，芒硝（冲服）10g；体弱者服用肠粘连松解汤二号：，当归15g，桃仁9g，乌药10g，青皮9g，陈皮10g，丹参15g，黄连10g。两方均加水500ml煎至200ml制成浓度较高药液，100ml/次，分2次服下，首次持续服用15d，以后3个月内每月间断服用5～10d，外加腹部适度按摩。

2结果

搜索2005年1月～2012年1月上述两组病例因发生粘连性肠梗阻到我院住院情况，实验组964例中发生粘连性肠梗阻17例，发病率为1.8%，对照组602例中发生粘连性肠梗阻30例，发病率4.9%。

3讨论

肠粘连是胃肠道手术最常见的并发症，尤其在化脓性感染性手术术后出现早期炎性肠梗阻（EPISBO），处理不当并发肠粘连的机率更高[3]。其形成机理是由于机械刺激损伤肠管的浆膜和壁层腹膜，或大块结扎大网膜，加之一些炎性渗出物，导致术后容易形成腹腔粘连，纤维素性粘连带形成是发生粘连性肠梗阻的病理基础，而术中对组织损伤的程度，又是发生粘连的重要因素。因此，术中术后的处理是预防肠粘连发生的关键。

3.1手术时机是预防术后肠粘连的关键。手术时机掌握不严，导致腹腔感染严重，尤其在阑尾炎保守治疗无效、肠穿孔、肠坏死病例，由于手术不及时，加重腹腔感染，导致术后肠粘连的发生率几乎达100%。

3.2术中的处理也是预防术后肠粘连的重要措施。手术过程要在治疗原发病灶的同时，要注意预防、消除引起肠粘连的因素。即：严格无菌操作，要注意保护肠管，尽量保持肠管浆膜和腹膜的完整性，避免长时间暴露肠管；彻底清除原发病灶及坏死组织，关腹前大量生理盐水冲洗腹腔并彻底引流；严密止血，防止术后腹腔内血肿形成；避免大块结扎组织，线头长短适宜，防止异物存留腹腔。

3.3术后注意抗感染及维持水电解质平衡也尤为重要。有效的抗生素能减轻炎性渗出，维持水电解质平衡，能防止术后肠麻痹，促进肠道蠕动功能的恢复，有利于防止早期炎性肠梗阻（EPISBO）的发生。

3.4结合中医药治疗能有效促进肠道功能的恢复，防止肠粘连的发生。肠粘连松解汤一号是以大承气汤化裁而成，重用厚朴、炒莱菔子，下气除胀；枳壳、大黄、芒硝荡涤积滞；桃仁、赤芍、丹参活血化瘀，清热凉血，润肠通便，既助诸药泻结，又可活血，黄连清热燥湿解毒。方中所含大黄酸、大黄素、苦杏仁苷、芍药苷等有效成分，具有广谱抗菌、抗溃疡作用，能够改善肠壁血液循环，减低肠管壁血管的通透性，增加肠道平滑肌的收缩，抑杀肠内细菌，增加肠内容物的液体含量，促进肠蠕动的增加[4]，增强其推进作用。肠粘连松解汤二号是以理气宽肠为主，同样以促进肠道功能恢复为主要目的，从而有利于防止肠粘连的发生。

参考文献：

[1]朱维铭.腹部手术肠梗阻处理[J].中国实用外科杂志，2003.23（8）：459.

[2]王守振.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻疗效观察[J].中国社区医师，2008，10（9）.

[3]黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志，1998，18（7）：387.

[4]贺志光.中医学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1989：165.

[5]纪辉煌，康丽明.中西医结合治疗术后肠粘连220例分析[J].福建医药杂志，1997（01）.

[6]于冬梅，杨伯华，都全荣.中西医结合预防术后肠粘连的效果观察[J].中国乡村医药，2002（02）.

[7]李兆军，孙风华，杜平山.中西医结合治疗术后肠粘连42例报告[J].中国中西医结合外科杂志，2003（04）.

[8]邓伟均，陈占斌，雷晓东.腹腔镜粘连松解术在治疗术后肠粘连中的应用[J].中国内镜杂志，2004（06）.编辑/申磊