精神分裂症病人出院后服药依从性调查及其护理干预

【摘要】 目的 探讨影响出院后精神分裂症患者服药依从性的相关因素及其护理干预措施。方法 随机抽取80例出院后的精神分裂症患者，采用治疗依从性相关因素和临床疗效总评定量表，对其服药依从情况及其影响因素进行调查分析。结果 服药依从性与重大生活事件、家庭支持情况、医护人员的随访情况以及精神病知识掌握情况、所服用药物的数量、副反应的有无等有密切关系。结论 针对各种影响因素提出护理措施，做好出院指导，建立良好的家庭支持系统，完善复诊及随访制度以及提高护理服务水平对提高患者服药依从性十分必要。

【关键词】精神分裂症；服药依从性；护理干预

精神分裂症是一种病程长、复发率高的疾病。国内外学者对治疗依从性做过不少研究，本文对80例出院精神分裂症患者的服药依从情况及相关因素进行调查分析，并对其相关的护理措施进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2009年2月至2010年12月出院的精神分裂症患者共80例。其中男42例，女38例，年龄17~59岁，平均年龄(39±11)岁，病程(22.0±14.8)月，出院时痊愈44例，显著进步16例，好转13例，无效5例。入组标准:①符合中国精神疾病CCMD，3精神分裂症诊断标准。②发病二次以上且无重大躯体疾患。

1.2 调查方法

自拟治疗依从性相关因素调查表,见表1。包括：重大生活事件；家庭支持情况分为①好：家庭成员及患者有关系的社会人之间关系融洽，经济保障好。②一般：家庭成员及与患者有关的社会人之间关系平淡，勉强给予经济保障。③差：家庭成员之间经常吵架，闹矛盾，不能给予经济保障；随访情况分为①及时：依次为30 d，90 d，半年定期随访。②不及时：间隔时间延长或未随访；患者精神病知识掌握情况；药物副反应及服药数量等。由科研人员对受试对象进行电话咨询或家庭巡访，通过对受试对象的观察及家属的反映，逐项填写。

1.3 评定方法

对受试对象的服药依从性采用临床疗效总评定量表［1］分为:①治疗依从：出院后能按医嘱长期用药者。②部分依从：出院后不能按医嘱维持用药、断续用药、自行减药或用药一段时间后停药。③不依从：出院后完全停药。

1.4 统计方法

统计学处理采用χ2检验。

2 结果

见表1。

表1

由表1可见，患者自知力的恢复状况以及家庭成员的支持情况越好，服药依从性就越好，反之较差(P

3 讨论

治疗依从性是指患者对医嘱及相关指导的服从或遵守。精神分裂症是一种重性精神病，坚持长期足量的服用抗精神病药物是治疗和预防复发的有效手段。本文结果显示：家庭支持情况越好，患者服药依从性就越高，重大生活事件的有无与服药依从性密切相关，宽松的社会环境和良好的家庭干预有助于提高患者的依从性。医务人员优质的服务，有利于护患间的信息沟通，能及时了解不依从的原因而予以干预。本文资料显示精神病知识掌握情况、药物副反应、药物数量均能影响患者的服药依从。可见，加强精神病知识的宣传，减少药物的剂量，避免药物副作用均能提高服药依从性。

4 护理干预

4.1 出院指导

4.1.1 药物指导 由于患者出院时自知力大部分恢复，可进行简单交谈，因此，要向患者及家属宣传继续服药的重要性，宣讲精神分裂症的病因、症状、药物治疗及其副作用的识别、处理和预防复发，教育患者按医生的指导，按时、按量服用。

4.1.2 心理康复指导 患者经住院治疗，精神症状改善后，具有复杂的心理活动。有研究表明经过有意识或无意识的心理护理，舒缓了他们的不良心理反应和压力，使他们学会自我调节情绪，保持心情愉快和心理平衡［2］。这就需要护士结合患者自身情况进行心理护理，使其正确面对出院后各方面的压力，坚信维持用药，防止复发才是最关键的问题。

4.2 建立良好的家庭支持系统 家庭综合干预可以明显改善患者的依从性［3］。在出院指导或随访过程中，向家属或与患者有联系的社会人提供心理式教育，向他们灌输正确的医学知识，给患者提供情感关怀，为患者提供一个宽松的生活、工作环境，以提高患者依从性。

4.3 建立完善的复诊及随访制度 我科患者出院时均发放联系卡，卡上写有联系电话、医院具体地址。对电话咨询者给予耐心解答、定期打电话或到家中询问患者情况。对于复诊的患者，取药时为其减免挂号费，对一些偏远地区、取药不便者还实行邮寄服务。

4.4 提高护理服务水平 顺应临床护理学的发展要求，护士不再是单纯被动的执行医嘱，而是积极主动的参加治疗过程，戴钧秋［4］认为在住院精神分裂症患者的治疗过程中配合健康教育护理，能有效提高患者的服药依从性。由于患者服药数量影响患者的依从性，我们建议医生在不影响治疗时，选用高效价药物，此外通过查阅资料在不影响药物疗效的前提下，可将药物研碎装入空心胶囊内，以改善服药依从性。

参 考 文 献

［1］ 杨德森.行为医学.长沙：湖南科学技术出版社，1990:285.

［2］ 明永武,赵变林，李艳莲.心理护理对康复期精神分裂症病人的影响作用. 中国健康心理学，2011，19(3)：270，270.

［3］ 于瑞彦，狄亚琴，赵素银，等.心理干预对精神分裂症患者依从性的影响.中国健康心理学学杂志，2008，16(7)：784，785.

［4］ 戴钧秋.健康教育对精神分裂症患者依从性的影响.中国民康医学，2007,12(19)：1089，1090.