注射狂犬疫苗后出现药疹的护理

接种狂犬疫苗是预防狂犬病的发生和流行的重要手段，随着人们生活水平的不断提高，饲养宠物的人群也不断增多，动物致伤后接种狂犬疫苗的人数也呈逐年增加的趋势。2011年8月28日上午中心门诊诊治犬伤患者1例，因打第4针狂犬疫苗出现全身过敏反应，现将护理经验简介如下。

病历资料

患者，女，49岁，曾有先锋类药物过敏史，2011年8月13日上午在自家被宠犬把左上肢咬伤，在中心门诊按狂犬病暴露预防处置工作规范注射狂犬疫苗，注射前2支无出现不适。患者于8月20日上午10时右上臂三角肌部肌注狂犬疫苗第3针。下午4时开始感觉头晕头痛，发热，自行服小柴胡冲剂后症状好转，未告知医务人员。8月27日上午11时注射第4针，自诉下午5时又出现头晕头痛，并且出现关节痛，全身发热，继而全身出现红色大小不等风团，以肩背部、双大腿多见，自觉瘙痒，自服药物无效。次日8时告知医护人员，并自诉红色风团越来越多，瘙痒，头晕头痛，关节痛。体查：体温38.5℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，淋巴结肿大，全身出现大小不等风团，颜色较荨麻疹红，肩背部、双大腿数量较多，呈对称性，色泽较为鲜红，无出现水肿症状。诊断为中型荨麻疹型药疹，继发感染。按医嘱给予抗过敏治疗及全身性抗生素治疗，庆大霉素注射液24万U加入0.9%氯化钠注射液250 ml，葡萄糖酸钙注射液20ml、维生素C 2.0g加入5%葡萄糖250ml以60滴/分静脉输入，口服阿莫西林分散片0.5g、强的松10mg，2小时后局部症状开始减轻，范围开始缩小，体温恢复正常。8月29日8时患者红色药疹基本消退，头晕头痛关节痛症状消失，抗炎抗过敏治疗效果明显。

讨 论

据文献报道，生物制品引起的药疹排致敏性药物的第三位，占全部的15%左右，狂犬病疫苗引起荨麻疹型药疹的报道多见。药能治病，亦能致病，药疹主要是药物不良反应在皮肤黏膜的表现，药疹可发生在局部某一部位，也可在身体的任何部位，甚至累及机体多个系统而危及生命，因此不能掉以轻心。本文患者发生药疹的原因与机制很复杂，有药物因素和机体因素，药物因素是：狂犬疫苗是生物制品，可致药疹，机体因素是：患者本身有先锋过敏史，这也是引起药疹的原因之一。狂犬疫苗一直在本单位门诊冰箱按2～8℃规范冷藏保存，这与疫苗冷藏环节受到破坏无关。

狂犬疫苗作为抗原接种人体产生免疫抗体而对抗狂犬病毒，发挥被动免疫作用，接种程序：一般咬伤者于注射当天、3天、7天、14天、28天各注射狂犬疫苗1个剂量，患者之前无注射过狂犬疫苗。

护理经验：护士在行狂犬疫苗接种注射前，必须认真核实疫苗的批号及有效期，并做好相应的登记，同时还要注意疫苗的冷存条件与时间，以减少接种过程中的不良反应。家族和个人有惊厥史、患慢性疾病患者、过敏体质、哺乳期、妊娠期妇女慎用；疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效、疫苗瓶内有异物者均不得使用；疫苗开启且立即使用；禁止臀部注射，不能进行血管内注射；抗狂犬病血清或人用狂犬免疫球蛋白不得与疫苗使用同一注射器，不得在同一肢体内注射注；暴露后免疫应遵循及时、足量、全程的原则。因此接种后应观察15～20分钟，如果注射后局部出现疼痛、瘙痒、皮疹，全身症状如头晕、恶心等应及时对症处理，及抗过敏药物治疗，进行抗过敏治疗同时，完成全程疫苗的注射。如果出现过敏性休克，应采用抗休克抢救处理，以保证患者的用药安全。

参考文献

1 颜红炜.皮肤性病护理学.上海:上海科学技术出版社,2010.

2 辽宁成大生物股份有限公司.狂犬病暴露预防处置工作规范(2009版).2010.

3 辽宁成大生物股份有限公司.人用狂犬疫苗说明书.2010.

4 吴晓薇.302例药疹的致敏药物及临床分析.39健康网社区,2008.