手术与术后放疗联合治疗局部晚期宫颈癌

摘要目的:探讨手术与术后放疗联合治疗局部晚期宫颈癌的并发症及疗效。方法:对Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb患者43例均行子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术,术后予盆腔体外放疗总量4000～4600cGy,其中2例加用铯137腔内后装治疗3次,600cGy/次,总量1800cGy。结果:手术与术后放疗43例患者仅2例复发死亡,近期无瘤生存率95.3%,并且无严重手术及放疗并发症发生。结论:手术与术后放疗合理应用,可提高患者的无瘤生存期,避免放疗严重并发症,对提高疗效有积极意义。

关键词局部晚期宫颈癌手术术后放疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.087

资料与方法

2004～2007年收治局部晚期宫颈癌43例行子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术。术后及术后放疗,年龄28～66岁,平均46.8岁,其中Ⅰb223例,Ⅱia14例,Ⅱb6例。病理,鳞癌41例,腺癌2例。组织学分级Ⅱ级37例,Ⅱ至Ⅲ级4例,Ⅲ级2例。

手术方法:43例患者均行规范化子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术,其中主、骶韧带切除3～4cm,阴道3～5cm。术后放置盆腔腹膜外引流管,创面均喷涂生物蛋白胶。

术后放疗:术后放疗时间于拔尿管后半个月开始。41例行全盆腔6mevX线照射,加速器体外放疗,每周5次,每次2野,前后对穿照射。DT/次180～200cGy。全盆腔4000cGy后,中央挡铅,保护直肠和膀胱,使总量达4600cGy。另2例加用铯137腔内后装放疗3次,全盆3000cGy后,中央挡铅,使外照射总量达4600cGy,腔内放疗每周1次,每次600cGy,总量1800cGy。

结果

手术情况:手术用时3.5～5.6小时,平均4.5小时。失血量300～1500ml,平均544ml。7例行双侧髂内动脉结扎术,术后留置尿管时间7～14天,平均10.8天。盆腔腹膜外引流拔管时间3～10天,平均5.6天。术后病理阴道切缘及宫旁切缘均未见癌。淋巴结转移5例,均为髂内、髂外及闭孔淋巴结转移。

术后并发症:淋巴囊肿5例,无输尿管膀胱直肠损伤及瘘的发生,无尿潴留及伤口感染等并发症发生。

近期疗效:随访0.5～4年,2例中心型复发于术后两年内死亡,余无复发及转移。无瘤生存率95.3%(41/43)。

放疗反应表现:①局部反应2例腔内后装治疗患者,阴道黏膜充血水肿,无出血及糜烂。②全身反应在体外放疗过程中具有不同程度的食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,尿频、尿急、尿痛等泌尿系反应相对不明显。经过抗炎对症支持治疗可缓解。4例出现白细胞下降至(3000～3200)×109/L,予重组粒细胞刺激因子100～150mg,皮下注射,每日1次,升血治疗,均按时完成放疗。

讨论

手术是治疗早中期宫颈癌的主要手段,手术适应证在Ⅱb早之前,局部晚期宫颈癌临床分期往往难以决策,这时应划入较早期[1]给病人提高手术机会。子宫广泛切除术+淋巴结清扫术手术创面大,操作时间长,术中失血多,局部晚期宫颈癌手术风险就更大。7例患者由于术中失血量较多,或术前考虑到术中可能失血较多,行双侧髂内动脉结扎术。双侧结扎髂内动脉能够使宫颈癌术野清晰,失血减少,时间缩短[2]。其余未常规行双侧髂内动脉结扎术。

术后出现5例淋巴囊肿,发生率11.6%。本资料术后淋巴囊肿发生率处于较低水平,考虑和充分的腹膜外引流5～6天有关。术中常规使用生物蛋白胶,减少淋巴液的引出。

影响宫颈癌预后的因素主要有临床分期、病理类型、细胞分化程度、淋巴结受侵犯的范围、流体大小等。本资料病理阴道及宫旁切缘切净,采用术后放疗的主要目的是控制淋巴结转移癌及局部可能残存的亚临床肿瘤,减少盆腔复发,提高生存率。术后放疗的总剂量没有根治性放疗大。近期疗效,无瘤生存率较高,为95.3%(41/43)。

综上所述,认为对局部晚期宫颈癌的手术治疗必须仔细、耐心、大胆,有丰富的专业知识和精细的手术技巧,才能给病人提供理想的根治切除,避免术中及术后并发症的发生。合理地应用术后放疗可以提高患者的无瘤生存期,降低复发率,从而提高疗效,并且避免严重放疗反应的发生。

参考文献

1中国抗癌协会编.常见恶性肿瘤诊治规范.北京:中国协和医科大学出版社,1999:18.

2王中凡,苗振立,杜明.双侧髂内动脉在宫颈癌根治术中的临床应用研究.华西医学,2006,21(1).