脑卒中患者主要家庭照顾者负荷水平调查及其影响因素和对策分析

【摘要】 目的 调查脑卒中患者主要家庭照顾者的负荷水平， 探讨其影响因素， 并提出干预对策。方法 160例脑卒中患者和对应的家庭主要照顾者作为研究对象， 对患者和主要家庭照顾者进行调查， 分析主要家庭照顾者负荷的主要影响因素。结果 160例患者平均功能独立性评定 （FIM）评分为（72.1±25.3）分， 根据FIM分级标准， 其中重度依赖患者39例（24.4%）， 轻中度依赖70例（43.8%）， 半独立或基本独立51例（31.9%）。所有照顾者平均负荷评分为（38.7±7.1）分。主要家庭照顾者负荷水平的影响因素包括受教育程度、是否合并慢性病、家庭经济承受能力、每日照顾时间、照顾事项、疾病知识掌握程度和社会支持。相关分析显示， FIM评分与主要家庭照顾者的负荷评分呈现负相关。结论 脑卒中患者主要家庭照顾者负荷水平总体偏高， 其影响因素较多， 需要引起关注， 可尝试实施远程干预和家庭整体干预降低照顾者负荷水平。

【关键词】 脑卒中；家庭照顾者；负荷水平；影响因素；干预对策

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.099

脑卒中是临床内科十分常见的一种疾病， 据相关数据显示， 我国每年新增脑卒中患者数量约为250万人， 目前幸存的患者数量在600万人以上[1]， 有限的医疗资源无法满足庞大的需求， 目前我国脑卒中患者在度过危险期后通常是回到家庭进行康复[2]。由于脑卒中患者常伴随各类功能障碍， 生活往往无法完全自理， 需要家庭成员进行照顾， 而长时间的照顾工作会产生心理和生理上的负荷， 长期持续的超负荷照顾不仅会对照顾者的生存质量和健康状况产生影响， 还直接关系着照顾质量， 从而对患者的康复进程产生影响。近年来国内外越来越多的学者开始关注家庭照顾者的负荷水平， 本研究拟调查本院辖区范围社区脑卒中患者主要家庭照顾者的负荷水平， 分析其负荷的影响因素， 并提出干预措施。

1 Y料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取本院辖区范围内2014年6月～

2016年6月间的160例社区脑卒中患者及对应的家庭主要照顾者进行研究。家庭照顾者入选标准：①年龄>18岁；②承担照顾任务>2个月， 在家庭中照顾患者时间最长；③具有一定的文化水平， 可以正确理解调查内容；④对被照顾者的基本信息及病情有比较清晰的了解， 能够在调查中提供正确完整的信息；⑤无精神类疾病；⑥对研究知情， 且愿意参加本次调查研究。

1. 2 调查方法与内容 本调查是依托社区卫生服务中心进行的， 在社区卫生服务中心相关人员的陪同下进行上门调查。调查内容主要包括患者和主要家庭照顾者的基本信息， 患者功能独立性（采用FIM量表进行评价， 评分越高， 依赖程度越低）， 主要家庭照顾者负荷水平（采用照顾量表进行评价， 评分越高负荷越大[3]）， 疾病知识掌握程度（自制量表， 评分越高越好）和社会支持（自制量表， 评分越高越好）等内容。

1. 3 统计学方法 采用SAS9.3统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组比较采用t检验， 多组比较采用方差分析；相关性分析采用Pearson分析。P

2 结果

2. 1 患者功能独立性调查 经过调查统计， 160例患者平均FIM评分为（72.1±25.3）分， 根据FIM分级标准， 其中重度依赖患者39例（24.4%）， 轻中度依赖70例（43.8%）， 半独立或基本独立51例（31.9%）。

2. 2 主要家庭照顾者负荷水平影响因素分析 所有照顾者平均负荷评分为（38.7±7.1）分。主要家庭照顾者负荷水平的影响因素包括受教育程度、是否合并慢性病、家庭经济承受能力、每日照顾时间、照顾事项、疾病知识掌握程度和社会支持。见表1。相关分析显示， FIM评分与主要家庭照顾者的负荷评分呈现负相关。

3 讨论

本研究结果显示， 所有照顾者平均负荷评分为（38.7±7.1）分， 总体偏高。患者FIM评分表征着患者的功能独立性， 评分越低表明依赖照顾者的程度越高， 照顾者需要花更多的时间和精力去照顾， 负荷水平自然也较高[4]。若家庭经济承受能力较强， 照顾者可以全身心的投入到患者的照顾中去， 无需考虑家庭生计问题， 负荷水平自然偏低。每日照顾时间越长， 照顾者与其他人交往的越少， 这直接影响照顾者的交际关系， 长此以往， 势必会增加其负荷水平， 而每日照顾事项越多， 花费的时间也越长， 其负荷水平也越大， 但上述观点需要更大的样本量进行研究。若照顾者对脑卒中相关知识的掌握程度越高， 在照顾过程中更加得心应手， 患者恢复良好， 这在一定程度上会增强照顾者的自信心， 减轻其负荷水平。最后许多研究表明社会支持越高家庭照顾者的负荷水平越低[5]， 本研究也得到了类似的结果。

本研究中得出， 家庭照顾者的主要影响因素有受教育程度、是否合并慢性病、家庭经济承受能力、每日照顾时间、照顾事项、疾病知识掌握程度和社会支持等。作者提出了远程干预和家庭整体干预措施， 具体如下。①远程干预。远程干预是指通过网络或电话等形式了解脑卒中患者主要家庭照顾者的需求， 为其提供个性化的健康咨询和教育， 从而达到改善其心理、生理状况的目的。目前我国主要以电话干预为主， 而国外已经开始尝试网络平台干预。网络平台干预相比电话干预形式更加丰富， 内容更为直观， 能够显著提升照顾者的照顾质量， 也可在一定程度上降低照顾者的负荷。②家庭整体干预。家庭整体干预即将脑卒中患者及其主要家庭照顾着视为一个整体实施干预。护理人员在进行上门随访时， 不仅要关注患者的病情信息， 解答家庭照顾者的疑问， 同时也要关注家庭照顾者的负荷情况， 根据其需求， 制定个性化的干预措施， 从而达到降低其负荷水平， 改善其心理、生理状况的目的。

总之， 脑卒中患者主要家庭照顾者负荷水平总体偏高， 其影响因素较多， 需要引起关注， 可尝试实施远程干预和家庭整体干预降低照顾者负荷水平， 有助于缓解照顾者的负荷， 临床可作尝试。

参考文献

[1] 张萍华， 王海英， 甘慧玲， 等. 脑卒中患者家庭主要照顾者照顾压力及影响因素分析. 中国医药导报， 2014， 11（34）：129-132.

[2] 王姗姗， 薛小玲， 梁培荣. 脑卒中患者家庭照顾者负担及其影响因素的研究进展. 护理杂志， 2014， 31（22）：25-28.

[3] 洪淑惠. 癌末病患家属照顾者照顾负荷量表之发展：前驱研究. 志为护理-慈济护理杂志， 2010， 9（6）：66-77.

[4] 乔婷婷， 陈丹丹， 郑蔚， 等. 脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求的研究. 中国实用神经疾病杂志， 2015， 18（13）：130-132.

[5] 翟清华， 张振香， 张秋实. 脑卒中照顾者照顾负担及护理干预研究进展. 中国实用神经疾病杂志， 2014， 17（8）：132-134.