超声波治疗胆石症临床医学论文

1临床资料

1.1一般资料

本文选取了2010年1月～2011年到我科室进行胆石症手术的35例患者，患者在术前右上腹均出现腹疼痛，并且反复发作。其中有11例患者伴有发热、黄疸症状。在35例患者中，有20例男性患者，15例女性患者；患者的年龄为35～72岁，平均年龄为53.5岁。有29例患者在之前并没有手术史，4例患者有过一次胆道手术史，2例患者有过二次胆道手术史。有手术史的患者之前的多为胆总管切口取石“T”管引流及胆囊切开取石蕈状管造瘘。与上次进行手术的时间间隔：最短的时间是2年，最长的时间为17年，平均时间为9.5年。在术前对所有患者都进行B超或CT监测，由此来证明出结石的分布位置。其中，有7例患者是属于单纯胆囊结石，2例患者属于单发结石，其结石直径为2.4cm，5例患者属于多发性结石，其结石直径为0.5～2.0cm；5例患者属于单纯肝内外胆管结石；16例患者属于胆囊结石合并肝内外胆管结石。

1.2手术方法

在进行手术时，根据结石的分布位置，选择保胆手术、胆总管切口探查取石术及腹腔镜胆囊切除术。

1.2.1保胆手术

行人工气腹，并且按照腹腔镜常规方法进行摄像系统及冷光源的置入，置入方式为：剑突下及右锁骨中线肋缘放入5mm和10mm穿刺套管，将胆囊底缝吊。用电凝将胆囊底切口约0.8cm，待到将血止住以后再进行输尿管镜以及经皮肾镜、1.5mm中空超声探针的置入，使用负压将击碎后的结石残渣吸出以后对胆囊进行冲洗，并立即给予止血处理，同时对于未吸干净的残石要带保护套进行全面清除，胆囊管开口处有胆汁流入后，再使用3-0可吸收肠线对胆囊切口进行间断全层缝合，经测试未见胆囊切口有渗漏，方进行术野清洗，将腹腔积液吸尽，排气，切口缝合。

1.2.2胆总管切口探查取石术及腹腔镜胆囊切除术

术前需保留导尿管和胃管，对患者进行全身麻醉，后于剑突下及右锁骨中线肋缘放入5mm和10mm穿刺套管，将胆囊先切除，然后将胆总管切开约2～2.5cm，最后在取结石时使用取石钳将能取的取出，不能够取出的结石，将输尿管镜以及经皮肾镜由切口置入，并且使用1.5mm或3.3mm的超声探针进行边碎石边吸引，术后要留置“T”型引流管。

2结果

使用保胆手术取石的患者均1次成功。使用腹腔镜胆总管探查手术取石的患者中，有18例患者1次成功，6例患者在术中转开放手术1次成功，只有3例患者没有1次成功。造成其无法1次成功的主要原因是由于患者体质较差，对于长时间手术无法忍受，肝内外胆管存在结石量过大，并且大部分的分别部位是二级胆管以上。在患者术中及术后均经过B超或造影证实有结石残留，1个月后使用同样的手术再次取石，全部取尽。本组患者使用超声碎石取石成功率达到100%，手术使用时间90～240min，平均时间为158min。患者住院5～10天，平均天使7.5天，术中的出血量为50～100ml。术后均没有感染、胆漏或出血等并发症的发生。35例患者来院复查均在术后2～12个月，经B超检查胆囊收缩功能良好，胆囊壁没有出现水肿，肝内外胆管没有结石复发。

3讨论

在我国的胆道良性疾病中发病率较高的就是胆道结石，占成人发病率7%～10%，并且随着社会人口老龄化，发病率也呈递增形态。21世纪外科在逐渐向微创发展，其中主要是以腹腔镜及内镜为主要代表。

胆结石在进行治疗离不开碎石取石，传统的治疗方式在临床治疗中存在着容易造成出现、结石残留过多的缺点。而超声波弹道碎石系统(EMS)是通过内镜进行电视监视，不仅可以击碎巨大结石，同时可以利用循环冲洗装置将细小及泥沙样结石、絮状物清楚，这样既安全可靠，又非常简便易行。并且可以解除胆管的膜状狭隘。其中超声波弹道碎石最大的优势有：(1)仅作用于结石，对软组织是不产生作用的，使胆管壁损伤出现、穿孔等并发症得到避免。(2)对巨大结石是进行直接粉碎的，效果显著。(3)操作简单，所需要的时间相对较短，对病人产生的痛苦小。(4)”硬、软镜”二者相互结合，互补不足。(5)对肝内胆管及胆囊管嵌顿结石独具特色的处理。经研究显示，在进行肝内外胆管结石手术碎石的过程中，其中感染的细菌常常被释放出，并随着冲洗液将致热源置入血液循环，由此造成术后发热等感染性休克。而超声波弹道碎石系统(EMS)具有特色的吸附系统，在进行高效碎石的同时，能够主动、安全、彻底的将结石清除，显著提高了泌尿系结石的微创处理疗效和效率，此方法已经成为目前世界上最完美的治疗泌尿系统结石的手段。在胆石症治疗中将其引入，使用其强力的负压吸引，可以使胆管内保持低压，由此避免了胆管被高压水流损害，同时也可以带走超声碎石过程中产生的结石和热量，使感染降低，彻底解决了碎石释放细菌的难题。