地佐辛预防小儿全身麻醉苏醒期躁动的临床观察

摘要：目的：探讨地佐辛对小儿全身麻醉苏醒期躁动的预防效果。方法：选择我院2011年6月至2013年8月收治的90例行全身麻醉患儿，随机分为对照组45例，观察组45例，所有患儿行常规全身麻醉，对照组手术结束前静脉滴注NaCl溶液2ml，观察组手术结束前静脉滴注0.1mg/kg地佐辛。对两组麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间进行记录，并观察患者心率和动脉压。结果：两组患者拔管时间、手术时间、麻醉时间对比无统计学意义（P>0.05）；观察组苏醒期躁动评分显著低于对照组（P

关键词：地佐辛；小儿全身麻醉；苏醒期躁动

Abstract : Objective: To investigate Dezocine general anesthesia for pediatric preventive effect of agitation . Methods: Our hospital from June 2011 to August 2013 were treated 90 children with routine general anesthesia were randomly divided into a control group of 45 patients in the observation group 45 cases , all patients underwent routine general anesthesia , the end of the control group before surgery intravenous infusion of NaCl solution 2ml, before the end of the observation group operative intravenous 0.1mg/kg dezocine . Two groups of anesthesia time , surgery time, recovery time , extubation time record heart rate and arterial pressure were observed in patients . Results: The two groups of patients extubation time , surgery time , anesthesia time comparison was not statistically significant (P> 0.05); observation group restlessness scores were significantly lower than the control group (P

Key words : Dezocine ; pediatric anesthesia ; restlessness

全身麻醉苏醒期躁动是小儿全身麻醉后在苏醒期出现的行为与意识分离精神状态[1]，其主要表现为哭喊严重，且难以安抚，、乱动，定向障碍、语无伦次，出现偏执思维，在此期间无法辨认人、物[2]。因此，在临床上，麻醉医生应该对全身麻醉苏醒期躁动加以重视，并尽量减少和预防此类不良反应发生。本次研究主要是在对患儿进行采用全身麻醉手术治疗的过程中，采用地佐辛用来预防患儿全身麻醉苏醒期躁动现象的出现，使患儿获得了非常好的手术治疗效果，现报道如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年6月至2013年8月收治的90例行全身麻醉患儿为研究对象，男性52例，女性38例，年龄2~10岁，平均年龄（5.4±2.8）岁，体重11~37kg，所有患儿无药物过敏史，近期无上呼吸道感染史，无语言、智力发育障碍，且无肝、肾、心、神经系统疾病。将90例患者随机分为对照组45例，其中男性25例，女性20例，年龄2-9岁，平均年龄（5.4±1.2）岁，体重（5.2±2.6）kg；观察组45例，其中男性27例，女性18例，年龄3-10岁，平均年龄（5.6±1.9）岁，体重（5.3±2.8）kg；两组患者年龄、性别、体重无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患儿都在家长的陪同下进入手术准备间，等到患儿进入睡眠后，对所有患儿行常规全身麻醉，术前20min行肌注阿托品0.01mg/kg、地西泮0.2mg/kg。面罩吸入氧流量3L/min，3%七氟醚。随后开放静脉，在患儿静脉中注射入丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼2 ug/kg进行诱导工作，然后进行气管插入与麻醉机连接后做呼吸控制，术中靶控异丙酚5ug/ml，瑞芬太尼0.13ng/ml。在手术完毕之前越30min左右，对对照组患儿进行静脉滴注NaCl溶液2ml，观察组手术结束前静脉滴注0.1mg/kg地佐辛。在手术完毕之后停止对患儿用药，等待患儿的恢复意识和正常呼吸装填，在脱氧情况下SpO2≥95%的时候持续超过5min,等到患儿恢复正常的肌力和稳定的血液流动之后才能够将气管导管拔出。

1.3观察指标

对两组患儿手术时间、一般情况、拔管时间、麻醉时间记录，对两组患儿的心率、动脉压进行检查。对两组患儿苏醒期躁动做评分。

1.4统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，计量资料以t检验，P

2. 结果

两组患儿的手术时间、拔管时间、清醒时间、麻醉时间无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者手术麻醉时间对比（ ±s）

两组患儿全身麻醉苏醒期躁动评分对比，（P

表2 两组患儿苏醒期躁动评分[n(%)]

对两组患儿不同时段的MAP和HR对比，其差异显著（P

表3 两组患儿MAP、HR对比（±s）

3. 讨论

苏醒期躁动是临床上行全身麻醉后的常见并发症，若处理不当，往往会导致多种并发症出现，严重影响到患儿进行了手术的效果，会对患儿心理和身体健康造成严重伤害[3]。患儿在临床上进行了全身麻醉之后出现苏醒期躁动现象是受到多方面因素共同影响下产生的。从相关研究中显示[4]，因不良刺激引发的苏醒期躁动中，疼痛占93.5%，气管、导管刺激占68.5%，心理刺激16.8%，尿管刺激11.3%，制动不当5.1%[5]。患儿在全身麻醉后发生苏醒期躁动现象主要集中发生在进行拔管之后约15min左右。

近年来，随着外科手术的增加，行全身麻醉后引发的不良反应情况也开始逐渐增多，其中全身麻醉后苏醒期躁动为麻醉后常见并发症，也是危害较大的并发性疾病。如何降低苏醒期躁动发生率，是麻醉科临床研究的重点，近年来，发现地佐辛在苏醒期躁动预防中，效果显著，被临床所广泛应用，且效果极佳。

现今对于全身麻醉后苏醒期躁动产生的原因还没有一个具体定性的解释，有相关学者研究发现，在患儿进行手术后对其疼痛进行积极处理非常有助于预防苏醒期躁动现象的出现。近年来，在患儿进行麻醉手术的过程中通过对患儿使用阿片类的处理疼痛药物的方法，对于预防患儿全身麻醉后出现苏醒期躁动现象起到了非常明显的效果，这些研究结果表明了苏醒期躁动现象的出现与患儿感受到的疼痛之间存在着非常明显的关系。而虽然通过对患儿使用阿片类镇痛药剂虽然可以有效预防苏醒期躁动的发生，但是往往会引起患儿出现不同程度的恶心反胃、呕吐、呼吸抑制以及药物依赖性各种不良药物反应，所以对于该方法的使用存在着比较大的限制。地佐辛是一种阿片受体混合激动拮抗剂，它能够促使k-受体产生激动的同时，还能让u-受体也产生一定程度的激动，但是又不会使患儿产生u-受体依赖现象，地佐辛同时兼具了激动剂和阿片类拮抗剂两种药剂的特性，并且对患儿的镇痛效果比马飞和可待因的效果要好许多。此外，地佐辛还可以使胃肠的平滑肌逐渐松弛，这样就可以有效降低患儿出现恶心反胃和呕吐现象的产生，并且其引起的如嗜睡、批复瘙痒、呼吸抑制、恶心反胃、呕吐以及头痛头昏等不良药物反应明显要比芬太尼少许多。瑞芬太尼和异丙酚是临床上广泛上使用的物，半衰期短，且起效快，麻醉可控性佳[6]，但是在行麻醉后，血浆中血药浓度会快速下降，在患者完全苏醒前，因疼痛感引发躁动发生率较高。阿片类药物也是临床上诱发麻醉后苏醒期躁动的因素。

从研究中显示，地佐辛在小儿全身麻醉苏醒期躁动的预防中具有非常显著的疗效，地佐辛属本吗啡烷类衍生物，为阿片类受体激动拮抗药。激动于脑干、大脑、脊髓的k-受体，起到脊髓镇痛效果。对α-受体有一定激动效果，并对u-受体可起到拮抗作用，从本次研究结果中显示，对照组全身麻醉患儿苏醒期躁动评分显著低于对照组（P

参考文献：

[1]潘康娟. 地佐辛肌注复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产术的临床效果[J]. 中外医学研究,2014,06:41-42.

[2]唐爱平,陈金保. 地佐辛用于全麻患者苏醒期躁动预防和治疗的临床观察[J]. 中外医学研究,2013,36:3-4.

[3]周军. 地佐辛在预防停用瑞芬太尼后不良反应中的价值[J]. 中外医学研究,2012,15:93. [5] 钟瑜婷,刘怀萍.地佐辛对预防全麻插管苏醒期躁动的疗效观察[J].汕头大学医学院学报,2011,24(1):40-42.

[4] 陈莉莉. 地佐辛复合芬太尼、丙泊酚在无痛人工流产中的临床应用研究[J]. 中外医学研究,2012,17:184.

[5]吴江燕,程高升. 地佐辛应用于腹腔镜手术苏醒期的观察[J]. 中外医学研究,2011,36:26-27.

[6]程祥庆. 地佐辛复合罗哌卡因在颈丛神经阻滞中的应用[J]. 中国医学创新,2012,08:19-20.

[7] 刘佳,王晓亮,赵倩等.地佐辛联合帕瑞昔布预防全身麻醉苏醒期躁动[J].山西医药杂志,2011,40(10):1020-1021.

[8] 程加文,谢英,宗川日等.地佐辛联合帕瑞昔布钠预防全身麻醉苏醒期躁动[J].现代生物医学进展,2011,11(22):4359