浅谈肾炎与肾脏病理及临床分析

摘要：【目的】探讨狼疮性肾炎(LN)中医证型与肾脏病理及临床指标的相关性。【方法】选择LN患者40例，根据临床表现进行传统的中医辨证，收集实验室、肾脏病理资料，建立数据库，分析LN患者的中医证型与肾脏病理及临床指标的相关性。【结果】本证中：脾肾气虚型的活化部分凝血酶原时间(APTT)、血沉(ESR)、24 h尿蛋白定量明显高于非脾肾气虚型。标证中：水湿型的APTT明显高于湿浊型。水湿型、湿浊型的血红蛋白(HGB)低于正常，水湿型与血瘀型、湿热型比较差异有显著性意义(P

关键词：狼疮性肾炎;中医辨证分型;临床指标;肾活检病理

中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1005-5312（2011）15-0284-01

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种全身性自身免疫性结缔组织病。通过自身抗原和抗体结合而形成免疫复合物的沉积，导致肾、关节、心、肺、皮肤等多部位、多系统损伤，其中狼疮性肾炎(lupus nephritis，LN)是SLE主要致死原因之一。依肾活检结果，肾脏受累可达90%以上。中西医结合治疗取得了较满意的疗效，中医强调辨证论治，西医强调微观病理和实验指标，为探讨三者关系，更好地指导临床治疗，本文对2005～2008年我院收治的40例有肾活检资料的慢性LN患者进行中医证型与肾脏病理及临床指标的相关性分析，现将结果报道如下。

一、材料与方法

（一）研究对象40例住院患者均符合1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮(SLE)的诊断标准，同时均有不同程度的肾损害。其中男4例，女36例;年龄12~55岁，平均年龄30岁;病程最短1个月，最长42个月，平均194个月。

（二）研究方法观察不同中医证型与相关临床指标[包括：血红蛋白(HGB)、白细胞计数(WBC)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、总胆固醇(TCH)、血肌酐(SCR)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24 hPro)、血沉(ESR)]和肾脏病理(在B超定位下行经皮肾活检，所取穿刺组织分别作光镜及免疫荧光检查及电镜检查)的相关性。

（三）病理分型标准及中医辨证标准。

肾脏病理的评估参考Austin、Hill建立的The National Institutes of Health(NIH)Index、Biopsy Index(BI)半定量积分标准：NIH指数(NIH Index,NIHI)是AI(Activity Index)、CI(Chronicity Index)之和。AI、CI分别按照损伤范围：0、0~25%、25%~50%、>50%，分别记0、1、2、3分。其中AI的第3、5项加权指数为2，其余为1。AI、CI积分最大值分别是24分和12分。BI由GAI(Global Activity Index)，TIAI(Tubulointerstitial Activity Index)，CLI(Chronic Lesions Index)，IFI(Immunofluorescence Index)的积分组成：BI=GAI/8+CI/5+TIAI/7+IFI/32，最大值是12分。GAI、TIAI和CLI分别按照损伤范围：0~10%、10%~25%、25%~50%、>50%，分别记0.5、1、2、3分。其中GAI的第3、5项加权指数为2，其余为1。GAI、TIAI和CLI积分最大值分别是24、21、15分。IF按荧光强度以+～++++表示，每1例都应为6种荧光的积分之和，IFI最大值为96分。

二、结果

LN的中医证型与病理分型关系结果显示，中医本证包括脾肾气虚型27例(67.5%)，脾肾阳虚型2例(5.0%)，肝肾阴虚型1例(2.5%)，气阴两虚型10例(25.0%)，共40例。基于后3型病例数较少，将其归于非脾肾气虚型(13例，32.5%)。以脾肾气虚型较常见，其次为气阴两虚型。脾肾气虚型病理分级以Ⅳ型(59.3%)、Ⅲ型(14.8%)、V型(14.8%)为主。非脾肾气虚型病理以Ⅳ型(53.8%)、Ⅲ型(30.8%)为主。中医标证包括水湿型8例(10.8%)、湿热型25例(33.8%)、血瘀型27例(36.5%)、湿浊型14例(189%)，共74例。以血瘀型较常见，其次为湿热型。水湿型病理分级以Ⅳ型(75.0%)为主，湿热型病理分级以Ⅳ型(56.0%)、Ⅲ型(16.0%)、V型(16.0%)为主，血瘀型病理分级以Ⅳ型(55.6%)、Ⅲ型(22.2%)为主，湿浊型病理分级以Ⅳ型(71.4%)为主。