预见性护理在预防急性梗阻性化脓性胆管炎术后并发症的应用

【摘要】目的：探讨预防急性梗阻性化脓性胆管炎术后并发症的预见性护理措施，方法：对2009年1月～2011年12月54例急性梗阻性化脓性胆管炎术后患者可能出现的并发症进行预防和处理。结果：本组54例患者,其中1例死于感染性休克，1例死于肝衰竭，2例死于多脏器功能衰竭，共4例死亡，死亡率为7.41%；好转6例，治愈45例，治愈率为83.3%。结论：对急性梗阻性化脓性胆管炎术后患者进行系统有效的护理与监护，可明显的预防和降低术后并发症的发生率，降低患者的死亡率，值得临床应用。

【关键词】预见性护理；急性梗阻性化脓性胆管炎；并发症

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0486-02

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又称为急性重症胆管炎(ACST)，是由于胆道完全性梗阻伴急性化脓性感染所致的严重并发症。该病起病情凶险、发展迅速、并发症多，是良性胆道疾病死亡的首要原因［1］。手术快速解除梗阻是治疗的唯一方法。我科2009年1月～2011年12月对54例急性梗阻性化脓性胆管炎术后患者可能出现的并发症进行针对性的预防护理，效果满意，现总结报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：本组患者54例，其中男38例，女16例，年龄54～82岁,平均年龄（64.5±7.8）岁，发病时间12h～4d,均符合急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断标准，表现为不同程度的上腹部疼痛、寒战、高热、黄疸。6例行胆囊切除、胆总管切开T管引流术，48例行单纯的胆总管切开T管引流术。

1.2 预见性护理方法：

1.2.1 胆漏的预见性护理：主要是由于胆管切开探查后固定缝合T管处因炎性水肿导致胆汁渗漏,可观察到从腹腔引流管或T管周围渗出黄色胆汁样液体。因此，术后要严密观察有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征,监测患者的生命体征，术后仔细观察腹腔引流管和T管的引流液的颜色、性质、量，注意引流管周围、T管周围及切口的敷料有无黄色渗液，应妥善固定T型管及腹腔引流管，避免其脱落、受压、折叠、扭曲，保持引流通畅。若发现腹腔引流管流出胆汁样液体，腹部突然出现腹痛，有腹膜炎体征，应考虑为胆漏的发生［2］。应及时报告医生给予处理。腹腔引流管采用负压吸引瓶吸引并妥善固定。遵医嘱加强抗炎和全身营养支持治疗。用凡士林纱块保护引流管口周围皮肤，避免皮肤被胆汁腐蚀。

1.2.2 胆道出血的预见性护理：胆道出血的原因可能由于胆系感染，大量细菌和毒素进入血液循环，凝血因子被破坏导致渗血或由于术中结扎血管不确实或压迫止血的血管再出血。因此，术后经常观察T管中有无鲜红色液体引出，一旦发现立即通知医师处理。严密监测患者脉搏、血压的变化，观察面色、皮温、湿度等。迅速建立静脉通路，做好输血前准备。出现休克征兆及时补液、扩容治疗。经内科保守治疗无效，应做好再次手术止血的术前准备［3］。

1.2.3 肺部感染的预见性护理：由于术后患者需要卧床、惧怕切口疼痛，不敢或无力咳嗽、并且多合并基础疾病极易诱发肺部感染。护理人员于术后应积极鼓励患者尽早活动，指导患者有效咳嗽排痰和深呼吸练习。加强患者呼吸道护理，定期翻身，胸部叩击，用协助患者翻身叩背，给予雾化，稀释痰液。保持病室温暖、适宜的温度、湿度，保持患者呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物。遵医嘱应用抗炎药物。

1.2.4 肝功能衰竭的预见性护理：多因术前肝功能受损、术中失血以及手术应激等因素加重肝功能损害，出现肝衰竭。术后宜密切观察患者意识行为的变化，观察黄疸的情况，定期检测肝功能，应用保肝药物、禁用对肝功能有损害的药物、减少肝细胞破坏，促进肝细胞再生,直至肝功能逐渐恢复至正常范围。本组1例患者由于术前已有肝硬化、腹水、肝功能Child分级B级，经积极保肝治疗仍发生肝功能衰竭仍死亡。

1.2.5 多器官功能衰竭的预见性护理：是急性梗阻性化脓性胆管炎病人死亡的主要原因［4］。急性梗阻性化脓性胆管炎由于严重感染使大量肝细胞受损害，引起弥散性血管内凝血和急性呼吸窘迫综合征；梗阻性黄疸也可导致急性肾功能衰竭，护理人员术后应密切观察病人呼吸、脉搏、血压、面色及神经系统的变化,快速建立静脉通路,尽早纠正低血容量,组织灌流和改善缺氧。给予心电监测。动态监测血气分析变化,注意观察病人有无腹痛、腹胀、消化道出血、黄疸加重及肝昏迷的先兆。有无呼吸窘迫、口唇发绀，准确记录24h尿量,发现异常立即报告医生并配合抢救。

2.结果

本组54例患者,其中1例死于感染性休克，1例死于肝衰竭，2例死于多脏器功能衰竭，共4例死亡，死亡率为7.41%；好转6例，治愈45例，治愈率为83.3%。

3.讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎,是严重的胆道感染,其病死率可达50%左右［5］。及时有效的手术和术后护理成为治疗的关键。针对可能出现的各种并发症采取系统有效的护理与监护，可明显的预防和降低术后并发症的发生率，降低患者的死亡率，值得临床应用。

参考文献

［1］ 李廷坚,侯光,郭予涛.急性重症胆管炎130例诊治探讨［J］.中国临床医学，2010,11(3):388-389.

［2］ 王育生,郭献庭,徐增辉.腹腔镜胆总管探查术并发症的防治体会［J］.中国内镜杂志,2004,(6):21-23.

［3］ 林晓艳.急性梗阻化脓性胆管炎的术后循证护理［J］.医学信息，2011，24(4):2362-2363.

［4］ 张元娥.循证护理在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用［J］.中外医疗，2011,12(12):131-132.

［5］ 方文,郑婉婷,梁霞.老年人急性重症胆管炎术后并发症的预见性护理［J］.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(5)：587-588.