论脑出血微创清除术后并发症的预见性护理

摘要：目的：探讨脑出血微创清除术后预见性护理对预防并发症的意义。方法：采用微创清除术治疗重症高血压脑出血病人100例，对其进行预见性护理。100例病人中痊愈23例，好转71例，死亡6例。结果：100例高血压脑出血微创手术病人均在7d内拔除引流管，血肿清除率50%~95%，死亡6例。住院期间肺部感染14.28%，泌尿系感染3.17%，无压疮发生。结论：在神经内科重症监护病房内对微创手术病人进行护理，能减少并发症，提高治愈率，降低死亡率，促进康复，改进生活质量。

关键词：脑出血微创清除术并发症护理

高血压脑出血是脑血管疾病的急症，死亡率高，致残率高，发病率、患病率有不断上升的趋势，严重威胁着人们的生命健康。颅内血肿微创清除术是一种应用正压连续冲洗液化的方法，对颅内血肿进行液化，快速清除血肿，缓解颅内压力，治疗效果肯定。我院神经内科重症监护病房（NICU）2006年7月―2009年12月对100例高血压脑出血病人进行了颅内血肿微创清除术，并对所有病人实施预见性护理，取得了满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组高血压脑出血病人行微创清除术100例，男76例，女24例；年龄37岁~77岁（57.2岁±4.7岁）；基底核区血68例，脑叶血24例，小脑出血8例；出血量10~29ml49例，30~49ml31例，50~69m19例，70~100ml1例；头痛42例，呕吐18例，体温≥38℃22例，呼吸不规则12例，发生脑疝6例。

1.2手术方法均采用北京万福特公司生产的YL―1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，依据CT片简易三维立体定位，在低速电钻驱动下直接钻透颅骨送入血肿中心，抽出血肿的液体部分，插入针行血肿粉碎针粉碎血肿后注入尿激酶2×104U、生理盐水2ml，闭管4h开放引流，每日1次~3次冲洗，至复查CT证实血肿基本清除后拔针。

2并发症预见性护理

微创术虽具有安全、可靠、组织损伤小的优点，但由于反复对颅内血肿进行冲洗、液化、引流等操作，引流管保留时间较长，故具有潜在的并发症要严密监测，及时进行护理。

2.1微创术后的监护

2.1.1正确把握引流管最高点的位置①血肿与侧脑室相对独立存在，脑室内无积血，进行低位引流，即将引流管自然置于床头，低于血肿水平进行引流。②血肿与侧脑室相对独立存在，脑室内有积血，或侧脑室被血肿压迫闭合而未能显示，进行高位引流，即将引流管最高点置于穿刺点上方10cm~15cm处，切勿将两者高低颠倒。

2.1.2严格无菌技术，防止脑内感染及穿刺点皮肤感染①NICU每日臭氧空气消毒2次，严格限制探视时间，探视者穿隔离衣，戴口罩。②每日伤口敷料换药一次，如有侵湿及时更换，引流管，引流袋每日更换。③保持引流管通畅，防止引流管受压、成角、折叠，观察引流液的量，性质，若血凝块堵塞引流不畅时及时冲洗，冲洗时应严格无菌操作，预防逆行感染。冲洗方法：用生理盐水500ml加肝素1支反复冲洗血肿腔，待引流液澄清后注入尿激酶2×104U加生理盐水2ml，夹闭引流管4h开放引流。因尿激酶能使血块中纤维蛋白溶解，从而溶解血肿，达到解除或缓解高颅压的目的。

2.1.3搬动病人头部时，为防止引流管脱落和逆行感染，先固定好穿刺针，暂时夹闭引流管。躁动不安者给予上肢约束，防止引流管自行拔出，必要时给予镇静剂。

2.2脑功能监护

2.2.1评定意识障碍的程度意识障碍程度是脑功能受损的一个重要指征，准确评定意识障碍对抢救判断预后有重要意义。

2.2.2监护颅内压脑出血病人颅内压增高，严重的并发症是脑疝形成，严密观察病人的意识、瞳孔、头痛、呕吐程度及颅内压监测，遵医嘱给予脱水剂，如甘露醇125―250ml，每6―8h静滴一次，心功能好的患者要快速滴入，防止液体外渗，甘露醇是高渗性脱水机，外渗可致皮下组织坏死，使用时要严密观察病情。

2.2.3脑保护采用全身亚低温治疗，使用冰帽、冰毯，保持体温维持在32―34℃，降低脑细胞代谢，保护脑组织。

2.3心脏功能的监测与护理，持续床旁心电监护，严密观察心率、心律、血压及心电图变化，定时监测心肌酶，预防脑―心综合症的发生。高危患者有计划安排每日输液量、速度，使用甘露醇重点注意监测。每晚20时以后禁止进食，且要求少食多餐，不宜过饱，减少心脏负荷，避免情绪激动、用力排便等不良刺激。

2.4气道和呼吸功能的监测与护理，密切观察呼吸的频率、节律及深度，血氧饱和度的改变，定期查血气分析。给与持续低流量吸氧，注意保持呼吸道和鼻导管通畅，意识清的患者指导有效咳嗽方法。对昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，必要时给予吸痰。吞咽困难患者采取头前倾位进食，减少呛咳，必要时给予鼻饲饮食。痰多不易咳出者给与雾化吸入，呼吸困难者应酌情予气管插管或气管切开。

2.5应激性溃疡的监测与护理，密切观察病人呕吐物及大便的性质、量、色等，如发现排泄物颜色异常时进行潜血试验检查，预防并发症的发生。留置胃管者鼻饲前抽取胃液，避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物，清醒病人及早进流质饮食，意识障碍或消化道出血病人24h~48h后留置胃管，通过鼻饲给予流质饮食，确保患者的营养。

2.6肾功能的监测与护理，定期监测肾功、电解质，并注意观察尿量、色、密度、酸碱度的变化，防止发生肾衰竭。肾功能损害时，避免使用对肾脏有损害的药物，使用甘露醇时记录24h出入量，以小剂量分次输注，或加用呋塞米交替使用，减少甘露醇对肾功能的损害。恢复期病人，可改用甘油果糖、白蛋白脱水治疗。

3结果

100例高血压脑出血微创手术病人均在7d内拔除引流管，血肿清除率50%~95%，死亡6例。住院期间肺部感染14.28%，泌尿系感染3.17%，无压疮发生。

4体会

高血压脑出血是一种病死率及致残率极高的疾病，微创血肿清除术简单安全、疗效确切，但术后并发症仍较多，如不及时发现、处理，可危及病人生命。我们通过对潜在可能并发症采取早起预见性护理，大大的降低了并发症和死亡率，最大程度的挽救了患者的生命，提高了生存质量，在临床工作中具有很大的实用意义。