护理干预对控制呼吸内科病房医院感染的影响

[摘要]目的：探讨住院病人医院感染的危险因素，并针对性地实施护理干预措施。方法：本文对住院接受治疗与护理的患者进行了医院感染的危险因素分析，并针对性地实施综合护理干预措施，并与仅进行常规护理的对照组进行了比较分析。结果：护理干预可以有效地降低医院感染发生率，并缩短患者的住院时间。结论：提高对预防医院感染的认识，严格执行消毒灭菌和无菌技术操作，正确判断才能做出及时有效、有针对性的护理措施，从而减少医院感染的发生。

[关键词]呼吸内科；医院感染；护理干预

呼吸内科患者的特点为大多年龄较大、病程长、反复发病，机体抵抗力下降，并且长时间大量使用广谱抗生素，容易发生医院感染。本文对在我院呼吸内科接受住院治疗与护理的患者进行了医院感染的危险因素分析，并针对性地实施综合护理干预措施，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2009年2月~2010年2月选择在我院呼吸内科住院接受治疗与护理的患者1350例（干预组），其中男755例，女595例；年龄21~82岁，平均年龄（51.1±13.2）岁。入选的患者均在我院住院48h以上。另外，2008年2月~2009年2月选择在我院呼吸内科住院接受治疗与护理的患者1500例作为对照组，两组患者的年龄、性别均无明显差异，具有一致性（P>0.05）。参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》评估医院感染率。

1.2方法

通过查阅患者的病历对所有患者的年龄、性别、病原菌、住院时间、细菌学检查、抗生素使用等情况进行统计分析。对照组按照呼吸内科的常规护理措施进行护理，干预组则在常规护理的基础上针对医院感染的危险因素实施护理干预措施。

1.3护理干预

1.3.1加强病区环境管理

①在住院病区，必须保证病房内整洁、干净、安静、阳光充足，每天开窗通风，保持温度、湿度适宜，每日定时进行空气、地面及物品消毒。②完善和落实各项规章制度是医院感染规范化管理的重要保证，制定出各项管理制度，使各级各位置的护理人员都在控制之下。③严格划分病室、工作区域、医护人员活动区域。

1.3.2加强教育培训，强化控制感染意识

有些护理人员对医院感染控制的重要性还认识不足，建立健全感染管理组织定期组织护理人员学习有关医院感染管理知识及消毒技术规范，对岗前及在岗护理人员每年进行相关法律法规的培训，严格按照卫生部颁布的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》建立医院感染控制制度。

1.3.3合理使用抗生素正确合理应用

相关研究结果显示抗生素使用超过7d的患者发生医院感染的几率明显高于使用不超过7d的患者；另外，抗生素使用超过1种的患者发生医院感染的几率明显高于使用不超过1种的患者。这表明抗生素是提高疗效、降低不良反应发生率和耐药性发生的关键。这就要求由医院药事委员会及感染委员会制订合理使用抗生素的制度。护士在执行医嘱时，掌握多方面的药理知识，明确配药时间，注意用药事项，根据药敏试验结果选择有效的抗生素，慎用广谱抗生素。不提倡预防性用药，不任意联合用药，对有明确感染指征的，尽早做细菌培养和药敏试验，合理选药控制感染。及时向医生提供停药与换药的依据，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。

1.3.4加强老年患者的护理

由于老年患者机体抵抗力明显下降，并且大部分患者存在多种疾病侵袭和损害长期卧床，感染机会增多。所以应重视改善老年患者自身免疫功能，针对老年患者的疾病特点，即使诊断，及早治疗，改善住院环境，尽量减少卧床时间，缩短住院时间，同时应尽量减少不必要的侵袭性操作。

1.3.5尽量缩短住院日，以有效降低医院感染率

住院时间与医院感染率呈正相关，住院时间超过30d的患者医院感染率明显增高，所以应加强病人的保护性隔离措施，严格无菌操作，缩短住院时间，控制和减少医院感染的发生。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件包对统计资料进行分析与统计，数值变量资料以均数±标准差（）表示，分类变量资料以百分比表示；两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。两组间差异用P值（P=0.05）表示。

2.结果

1350例干预组患者中有60例发生医院感染，医院感染发生率为4.44%；而1500例对照组患者中有135例发生医院感染，医院感染发生率为9.00%，且差异具有统计学意义（χ2=23.13，P

表1两组患者医院感染发生部位的比较[例]

组别 n 上呼吸道 下呼吸道 泌尿系 胃肠道 其他

干预组 60 9 24 11 12 4

对照组 135 19 71 16 20 9

3.讨论

医院感染是指患者在入院时不存在的某种感染，而在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。近年来，国内外医院感染发生率均呈明显上升，我国医院感染率为9.7％，目前已经是当前医学发展中的重要问题，越来越受医学界的重视和关注。它不仅给患者增添了新的痛苦，而且部分地反映了医院的医疗护理质量，影响医院的声誉。我国因医院感染造成的损失约为10亿元。多数医院感染是由于致病菌在患者之间或患者与义务人员之间交叉传播引起，而由于医务人员手传播细菌而造成的医院感染约占30％。医院感染给医院和患者均造成巨大的损失，导致住院时间延长，医药费用增加，甚至危及患者的生命。相关学者报道了导致住院患者发生医院感染相关危险因素包括：

（1）年龄：60岁以上老人组织器官退化、肝肾功能减退，免疫水平低下，加之常患各种慢性病，易诱发各种医院感染，导致医院感染机会增加。

（2）抗生素应用时间：围手术期抗生素应用时间偏长，术前平均为5.11d，术后平均为12.05d。不合理使用抗生素对人体免疫功能产生不良影响，对人体重要代谢器官有潜在毒性，使宿主易感性增加，体内病原产生多重耐药性。

（3）抗生素应用种类：抗生素的配伍不合理，由于药物各自化学成份不同，酸碱度不一，配伍时相互作用可引起不良反应及效价降低。

（4）住院时间：由于住院病人多，加床多，探视、陪护人员多及各种侵袭性操作，空气质量难以很好地维持，增加了患者交叉感染的几率。本文针对这些危险因素，在常规护理的基础上对干预组患者实施了有针对性的综合护理干预措施，研究结果显示护理干预可以有效地降低医院感染发生率，并缩短患者的住院时间。

因此，提高对预防医院感染的认识，严格执行消毒灭菌和无菌技术操作，正确判断才能做出及时有效、有针对性的护理措施，从而减少医院感染的发生。

参考文献：

[1]赵莺柳，芦雅琳，陈洁，等.护理干预对控制呼吸内科病房医院感染的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（31）：3737-3740.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，（5）：3152.

[3]林立文，刘真秀，任平.神经科重症监护病房医院获得性感染危险因素及护理干预[J].全科护理，2010，8（27）：2464-2465.

[4]冯高华，龚正华，朱莉英.呼吸内科住院患者铜绿假单胞菌感染55例临床分析[J].临床肺科杂志，2010，15（4）：579-580.

[5]张亮，孙艳艳，张学军.189株铜绿假单胞菌的院内感染和临床耐药性分析[J].中国医刊，2011，46（2）：79-80.

[6]俞静芬.心内科住院患者合并院内感染的护理对策[J].实用医学杂志，2010，26（8）：1438-1439.