股骨粗隆间骨折实施外科手术治疗的有效性分析

摘要：目的 临床分析股骨粗隆间骨折的外科手术治疗方法和治疗效果。方法 随机选取我院2012年2月～2014年2月实施治疗的40例股骨粗隆间骨折患者，分两组，其中一组实施传统治疗，称为对照组；另外一组实施外科手术治疗，称为观察组。对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 经过对比，观察组患者的临床治疗优良率为90.0%。对照组患者则为70.0%，差异显著，比较具有统计学意义（P

关键词：外科手术；股骨粗隆间骨折；有效性

在临床治疗中，股骨粗隆间骨折作为一种常见的骨折疾病，多发于人们的股骨颈基底至小粗隆以上，临床上多见于老年患者，且股骨粗隆间骨折还易引发较多的并发症以及较高的病死率。以下本篇就对我院在2012年2月～2014年2月的40例股骨粗隆间骨折患者进行分析， 分析临床中外科手术治疗股骨粗隆间骨折的有效性，为以后疾病的治疗提供参考，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院在2012年2月～2014年2月收治的40例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，男患者为28例，女患者为12例，患者年龄在28岁～75岁，平均年龄在（56.3±4.8）岁；患者中平地滑倒15例，从高处坠落19 例，车祸伤9 例；股骨粗隆间骨折患者按Evans分型，其中Ⅰ型19 例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例；随机分为观察组和对照组，每组中都有20例患者，其患者在性别、病程等资料方面相比较，其差异无统计学意义，具有一定的可比性。

1.2方法 在两组患者中，对照组采用常规方法进行治疗，对患者采取皮牵引以及胫骨结节牵引护理治疗方法，利用于患者身体一定比例重量的铁饼砝码，悬吊拉扯患肢，限制患肢活动从而达到消肿止痛的效果，对患者行股骨髁上以及胫骨结节进行持续骨牵引治疗6～8w。对于观察组患者，进行皮牵引以及胫骨结节牵引之后，采取外科手术治疗的方式进行，首先在术前3～10 d为准备时间，术中，还要对大部分患者在腰硬联合麻醉，并从股骨大粗隆上以及外侧切口，在患者切口复位后根据Gamma钉、DHS以及折断钉与Richard钉，并选合适的固定材料进行内固定。待到闭合复位后，对患者进行X线检测，再在患者股骨粗隆下到股骨颈方向穿入2支4.5～5 mm骨圆针，多枚斯氏针固定髋部，对骨折断端进行固定，并通过透视确认骨折对位且内固定位置良好，之后在股骨远端打入专用外固半螺纹钉，安装外固定器，术后患者可以视病情用拐杖行走。观察分析两组股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。

1.3 疗效评估 对两组患者可以按Harris髋关节功能进行评分，对患者的疼痛、功能以及运动范围进行评分。优：就是90～100分；良：就是80～89分；一般：就是70～79分；差：就是

1.4 统计学处理 对本次的试验结果，我们采用统计学软件SSPS 12.0对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，以P

2结果

对于两组患者研究发现，在两组患者中，观察组股骨粗隆间骨折患者中优10例，良8例，一般2例，差0例，且患者骨折均在10月内愈合，治愈优良率是90.0%；对照组股骨粗隆间骨折患者中优8例，良6例，一般2例，差4例，且患者骨折均在12月内愈合，治愈优良率是70.0%，其二者之间的差异均有统计学意义（P

结果在临床治疗中，对于股骨粗隆间骨折治疗中，采用外科手术治疗的方式具有很好的临床效果，促进患者骨折的愈合，改善患者临床疗效，提高疾病治愈率，值得在实际中推广。

3讨论

据悉，临床中股骨粗隆间骨折多发于老年患者，又由于老年患者体弱多病，因此将会成为引起各种疾患发作的危险因素，应加紧对老年股骨粗隆间骨折治疗才行。在生物力学上，股骨粗隆下区属于应力集中区，而且附着大量的肌肉，患者在骨折后极易出现牵拉性畸形，在一定程度上增加了骨折处复位的难度[1]。对粗隆下骨折进行非手术治疗后，因为患者卧床时间比较长，往往会出现延迟愈合、不愈合以及畸形愈合等多种并发症。所以，现阶段临床治疗中多主张实施手术治疗。在对股骨粗隆间骨折治疗中，应用外科手术治疗的方式，可以提高骨折部位愈合，还可以降低因骨折卧床而出现的并发症，有实际的临床疗效。临床治疗股骨粗隆间骨折中，由于患者均合并骨质疏松症，因此尽早进行手术治疗，可有效促进患者股骨粗隆间骨折的愈合，降低患者并发症的发生几率。本次治疗结果：观察组患者的临床治疗优良率为90.0%。对照组患者则为70.0%，差异显著，比较具有统计学意义（P

其中通过生物力学研究髓内固定，研究结果充分表明，此手术治疗方式比其它固定方式治疗效果好，带锁髓内钉是临床中比较常用的对股骨粗隆下骨折进行治疗的固定物，具有固定牢固、内固定失败率低、骨折愈合率比较好，而且骨折移位少等优势，生物力学研究结果表明，此技术的治疗效果比钢板内固定技术要好，通常情况下，在固定患者骨折处后可以进行早期负重[2]。无须显露患者骨折端也可以实现骨折处间接复位是髓内钉固定技术的又一优势。因为不会对患者骨折处血运造成损伤，对骨愈合非常有利，骨痂生长量也比较大。此外，扩髓的作用是刺激估摸反应与实现髓内植骨，加速骨愈合速度，而且易于掌握操作技术，出血少以及切口小等特点。对于股骨粗隆部骨折患者来说，尤其是老年患者，大多都患有心血管、肺气肿和糖尿病等内科性疾病，无法忍受常规内固定手术，为进一步改良骨折治疗效果，刘涛等[3]人通过经皮Gamma钉对100例股骨粗隆间骨折患者进行治疗，其中有11例患者为粗隆下骨折，对这些患者在治疗后进行随访发现治疗愈合率达到98%，平均手术时间在1h以下，术中患者平均出血量为101ml，由此表明，Gamma钉固定技术存在出血少、创伤轻、降低并发症以及患者可早期活动等优势，对由于患内科疾病而无法忍受手术治疗的患者非常适宜。

外科手术治疗股骨粗隆间骨折，首先应该对患者进行术前的心理护理，应在了解患者全身状况的基础上，确保患者的配合，降低患者的紧张心理。其次，在对患者进行外科手术治疗中，还应该选择合适的内固定方式，降低术后患者内植物松动现象的发生，确保患者患处良好复位，加强内固定的稳定性[4]。对于外科手术治疗股骨粗隆间骨折患者，也应该给予相应的护理措施才行，术中对患者实施监护吸氧，并根据患者的出血情况输血输液，术后应该控制感染，并且在术后的3～4w，医护人员应该鼓励患者下床进行患肢不负重活动，促进股骨粗隆间骨折愈合，提高患者的免疫力。目前通常治疗股骨粗隆下骨折都有一定难度，而且治疗并发症也比较高，很多内固定器械与方法都达到一定治疗效果，为对更好的治疗骨折的方法进行选用，近些年比较常用的是RusseⅡ-Taylor法，指导选择内固定方法非常有利。而小粗隆以下平面骨折，比较理想的治疗方法是交锁髓内钉。如果骨折至小粗隆而未波及到梨状窝，则较为理想的治疗是95°角或者头髓钉固定。如果大粗隆骨折波及到梨状窝，那么可以对其实施滑行钉器械固定[5]。

由上可知，临床治疗股骨粗隆间骨折中，对于老年患者均合并骨质疏松症应尽早选择手术治疗，并且采用外科手术治疗的方式康复好、并发症少，还可以增加肌肉的协调性，防止患者发生再骨折，可以有效促进患者骨折的愈合，具有长期的疗效，值得推广。

参考文献：

[1]赖绍斌，林义明，沈立熙.股骨重建钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，11（10）：66-67.

[2]顾国庆，喻任，张玉发，等.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折218例[J].骨与关节损伤杂志，2011，14（04）：71-72.

[3]刘涛.DHS和PFNA治疗老年粗隆间骨折的临床疗效观察[D].山东中医药大学，2011：784-785.

[4]王瑞，孔晓川，杨立辉，等.股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的围手术期观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，4（02）：74-75.

[5]方大标，王秋根.95°DCS治疗股骨粗隆间及粗隆下粉碎性不稳定骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，16（04）：54-56.