青年人肺癌40例临床分析

[摘要]目的：探讨青年人肺癌的，[缶床特点。方法：对40例青年人肺癌临床资料及病理分型等情况进行回顾性分析。结果：40例肺癌中病理分型腺癌为19例，鳞癌14例，小细胞癌3例，不明病理类型4例；TNM分期中Ⅲ、Ⅳ期34例，占85％。结论：重视早期发现，早期诊断，早期治疗是提高青年人肺癌生存率的有效手段。

[关键词]肺肿瘤；青年人

[中图分类号]R734.2　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721(2010)01(b)-172-01

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有不断上升趋势，尤其是40岁以下青年人肺癌发病率。由于患者年轻，临床上缺乏足够的认识，初诊时易误诊为炎症等良性病变，延误治疗。笔者对本院2000年1月～2008年12月收治的40例青年人肺癌进行总结分析，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

40例患者全部经病理确诊为肺癌，其中，男性24例，女性16例，男女之比1.5：1，年龄21～40岁，中位年龄35岁，其中21~30岁11例，31~40岁29例。吸烟者22例，吸烟指数>400者6例。

1.2　临床表现

40例中，有症状者37例，其余3例体检发现。其中，咳嗽33例，咯血25例，胸痛10例，发热11例，颈部淋巴结肿大5例，胸腔积液15例，骨关节痛2例，消瘦乏力2例。

1.3　病理类型

本组经纤维支气管镜确诊17例，胸腔积液脱落细胞8例，锁骨上淋巴结活检4例，痰脱落细胞6例，手术5例。其中，腺癌19例，占47.5％；鳞癌14例，占35％；小细胞癌3例，占7.5％；不明病理类型4例，占10％。

1.4　TNM分期

按1998年国际肺癌分期法，T代表原发肿瘤，N代表淋巴结转移，M代表远处转移，根据原发肿瘤的大小及有无侵犯邻近器官划分Tx，Tis，To~T4；根据有无区域、同侧或对侧淋巴结转移划分NX，No~N3；根据有无远处转移划分Mx，Mo~M1。临床上一般将能进行根治手术的TNM分期中的I、Ⅱ期定为早期，Ⅲ、Ⅳ期定为中晚期。本文40例中确诊时仅6例为早期，其中I b期1例，Ⅱa期1例。Ⅱb期4例；其余34例均已处于中晚期(Ⅲ、Ⅳ期)，其中Ⅲa期15例，Ⅲb期9例，Ⅳ期10例。

2　结果

40例中手术治疗6例，全身化疗25例，对症支持治疗5例，放弃治疗4例。40例申随访36例，生存5年者3例，3年者9例，1年以上者13例，余皆在确诊1年内死亡。随访者中，5年生存率占8.3％。

3　讨论

肺癌是常见的肺部原发恶性肿瘤，近年来国内外多数学者将40岁以下的肺癌患者列为青年人肺癌。并对其临床病理特点进行了一系列探讨。笔者对本院2000年1月-2008年12月收治的40例40岁以下的青年人肺癌临床资料进行了回顾性分析，归纳为以下特点：①发病年龄小，平均35岁，半数患者有吸烟史，有重度吸烟史患者占15％。文献报道C真)严格设计的回顾性和前瞻性调查结果表明，吸烟与不吸烟比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9~10倍，重度吸烟者可达10-25倍，吸烟量与肺癌存在明显的量效关系，本组患者吸烟者占50％，说明青年人肺癌与吸烟具有明显相关性。②青年人肺癌缺乏特异症状、体征，多表现为咳嗽、咳痰、胸闷等，与其他呼吸系统疾病有相似之处，易误诊为肺炎、肺结核等疾病，且青年人本身缺乏自我保健意识，不愿到医院就诊，致确诊时间长，发现时已为晚期，失去了早期治疗机会，本组患者确诊时绝大多数已属于中晚期，占85％。③影像学表现不典型，单纯胸部x线片易误诊，辅以CT检查则比较准确，具鉴别诊断价值。④本组腺癌多见，其次为鳞癌，小细胞癌，与张玲等报道的一致。

青年人肺癌中腺癌高发的可能原因为o：过滤嘴使更多的烟草致癌物到达肺外周，即腺癌好发部位；较小的基因损伤就能诱发腺癌。近年来青年女性肺癌发病率有所上升，表现为腺癌的发病率较高，这可能与吸烟增加有关，不论主动吸烟或是被动吸烟，均可使罹患肺癌的危险性增高r4)。本组22例吸烟患者中仅1例女性患者，说明本组女性患者中可能有长期被动吸烟的危险因素。

综上所述，对于青年人肺癌应做到早发现、早诊断、早治疗，提高患者生存率，改善预后：应注意以下几点：①积极做好肺癌科普宣传、普查及预防，宣传戒烟，避免职业和环境致癌因子接触；②对于重度吸烟者，有长期刺激性干咳，尤其痰中带血者，无论年龄是否大于40岁，应考虑肺癌的可能性：③胸部影像学提示炎症、结核等变化，应在实验性抗感染、抗痨治疗(不超过2周)后，无动态变化者，应警惕肺癌的可能，可反复行痰脱落细胞、胸腔积液脱落细胞检查，必要时可行纤维支气管镜检查，发现可疑肿块，可行刷检或活检，以明确病理学诊断；④对以肺外表现为主的患者，应常规行胸片检查，发现可疑病灶，可进一步行胸部C丁、纤维支气管镜、痰、胸腔积液脱落细胞等检查。本组中有2例以骨关节痛为主诉就诊，在行胸片检查时发现右下肺阴影，后经确诊为腺癌。