偏瘫肩痛的康复治疗

【摘 要】目的：探讨偏瘫病人肩痛的康复治疗。方法：对21例偏瘫病人进行综合康复治疗。结果：经治疗病人肩痛明显缓解。结论：对偏瘫肩痛病人进行综合康复治疗，使肩痛明显缓解，促进疾病的整体康复。

肩痛是偏瘫患者常见的合并症之一，发生率为5%～84%。其中2/3在中风发作后4周内出现肩痛，其余的在随后的2个月内发生。然而肩痛也可以很晚出现，甚至在数月后。患肢可以表现为轻度的弛缓性瘫痪，也可以表现出明显的痉挛状态。肩关节半脱位可能同时存在，也可能不存在。疼痛多发生在上肢活动时，如穿衣和肩上举，会影响康复训练、日常生活和护理。疼痛有时也发生在休息时，甚至影响睡眠。肩痛不仅影响患者的情绪，而且影响功能的恢复 。本文对21例偏瘫合并肩痛患者进行综合的康复治疗，效果显著，现报道如下。

【关键词】偏瘫；肩痛；运动疗法；超短波治疗；针灸治疗

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0534-01

1 对象和方法

1.1 对象 21例中男15例，女6例；年龄42～78岁；入院时病程15～720天，平均218.7天。脑梗塞13例（其中1例患者两次脑梗塞）、脑出血8例；肩痛，右10例，左11例，其中伴有肩关节半脱位12例，肩手综合征2例。现病情稳定，意识清楚，无感觉障碍，既往无肩周炎及其它肩痛病史。

1.2 康复方法 （1）发病早期保持良好的床上，使肩胛骨充分前伸，上肢予以适当支撑。（2）被动肩关节前屈训练：患者平卧位双侧下肢屈曲，做肩胛、骨盆反向运动。在肘关节伸直状态下，治疗者把患侧上肢上举到无不适的位置。患者坐位双手叉握在一起，然后放在前面的一个大皮球上，身体前倾推动皮球，然后再返回。实际运动发生在屈曲的髋关节上，但同时肩关节也做进一步上举的运动。（3）抑制患侧上肢屈肌痉挛运动：患者仰卧，双膝屈曲，治疗师坐在患侧，一手托住患者肘关节，使其手臂伸直，另一手握住患者手掌，使其手指伸直，医者用食指抵住患者拇指，使其拇指展开，治疗师用手使患者的患手背曲，并持续一定时间；（4）叉手上举活动肩关节：患者仰卧，双膝屈曲，治疗师由上肢近端至远端快速拍打患肢伸侧肌，使肘伸直，令患者双手十指交叉握在一起，患手各指分别在健手各指上面，以健侧上肢带动患侧上肢，逐渐上举上肢数次，被动运动患侧上肢，同时嘱患者家属督促患者进行该训练，每日数组，每次上举20次为一组。（5）生理性运动：肩关节6个方位的被动运动和自主活动。（6）增加肩关节周围肌肉的力量：利用各种促通技术、活化稳定患侧肩关节的肌肉，如在患侧肩峰处快速下压后嘱患者耸肩；治疗师在冈上肌、三角肌和肱三头肌上，用力按摩由近及远地快速进行等。给予每日1次，时间30min，1疗程15～20天，进行1～3个疗程。（7）超短波治疗：采用超短波治疗仪，频率40.68MHZ，波长7.37M，输出功率200W，大号电极板，间隙3CM，肩部对置法，微热量，每日1次，每次15min，共治疗20次。（8）针灸疗法：取肩贞、肩、肩、臂等穴位，毫针刺，用温通手法，每日1次，每次留针30min.

疗效评价：于治疗前、后目测类比评分法，测定患肩疼痛强度，结果进行统计分析。

疗效标准：疼痛强度减少 ≥80%，患者无不适感为痊愈；减少51%―79%，并有轻度不适感受为显效；减少21%―49%，伴有中度不适感为好转；疼痛减少

2 结果：

21例偏瘫肩痛患者，经综合治疗20次后，进行肩关节疼痛疗效评定。治疗21例患者中，痊愈11例，显效5例，好转3例，无效2例，总有效率为>90%.

3 讨论

偏瘫患者肩痛原因复杂，如损伤、废用、痉挛、肩关节半脱位、挛缩等均可诱发肩痛。采用运动疗法，能解除上肢屈曲痉挛模式，纠正肩胛骨下沉后缩及肱骨内旋，使肩胛骨恢复到正常位置，缓解肩痛，扩大肩关节活动范围，减少废用。超短波温热效应，能改善血液循环，使肌腱、关节囊、瘢痕等纤维组织的物理特性发生明显的变化，表现为伸屈性增强，紧张性下降，具有消肿、止痛、缓解痉挛等治疗作用。通过针灸治疗达到行气血、通经络之目的，使损伤组织恢复正常。

因此，通过运动疗法、超短波治疗、针灸治疗等综合治疗可以有效缓解偏瘫肩痛，治疗效果明显，应积极采用，并尽可能早期进行治疗，以减少患者痛苦。

参考文献：

[1] 刘雅丽，尤春景.偏瘫后肩痛的原因与治疗.国外医学・物理医学与康复学分册，1999，19：149-152.

[2] 孙国杰，针灸学，第1版 上海科学技术出版社，1999

[3] 南登昆.康复医学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001

[4] 刘钦刚（主译）偏瘫患者的全面康复治疗，第2版，华夏出版社，2007