颅脑损伤并应激性消化道出血的护理体会

文章编号：1009-5519（2007）16-2490-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

我科于2001年1月～2005年1月收治颅脑损伤病人126例，其中有36例并发应激性胃肠道出血，就其临床观察及护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组36例，男28例，女8例，年龄26～65岁。

1.2 原因分析：（1）颅脑疾病所致：颅脑损伤后的应激反应，分解性代谢激素(如ACTH、胃泌素等)使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，交感神经兴奋性增强使胃黏膜处于缺血状态，从而使胃黏膜屏障破坏，氢离子逆向渗入，引起胃黏膜糜烂溃疡、出血。（2）自主神经失调所致：由于入院后进食时间较长，使胃黏膜功能破坏及胃黏膜血运障碍引起黏膜糜烂溃疡而发生胃肠道出血。（3）糖皮质激素所致：由于糖皮质激素有减轻脑水肿，降低颅内压作用在颅脑损伤病人中得到广泛应用。其不良反应有增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液的分泌，降低了胃黏膜的抵抗力，从而增加了应激性溃疡的发生率。

2 防治及护理体会

2.1 密切观察生命体征：注意脉搏、血压、末梢循环的变化。由于消化道出血病人的呕血和便血只代表部分失血量，滞留于消化道内的失血量很难准确作出判断，因而严密动态观察血压十分重要。病人初期每15分钟测血压1次，认真询问既往血压史。如病人出现烦躁不安、皮肤湿冷均为病情严重征兆，应及时通知医生，作紧急处理。

2.2 心理护理：由于消化道出血后病人常出现紧张恐惧和焦虑心情，护士应给予精神安慰，要用亲切和蔼的语言关心体贴病人，以熟练准确的护理操作技术消除病人的紧张情绪及不必要的担心，消除恐惧心理取得病人信任，树立战胜疾病的勇气和信心。

2.3 呕血便血的观察：呕血便血是消化道出血的主要临床表现，应注意观察呕血便血的量、性质、次数、速度。当出血量在50 ml以上时即可出现便血。当出血位于幽门以上或胃内潴留血液在300 ml左右可出现呕血，急性出血呕血液呈鲜红色或带血块，此时护士应协助病人将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。

2.4 根据病情轻重决定饮食的量及饮食方式。轻者于36小时开始经口进流食、半流食。重者早期禁食，待病情稍稳定后给予鼻饲高蛋白、高热量流质饮食。

2.5 静脉通路的护理：重症颅脑损伤病人应激性消化道出血，如出血量少，但液体量不宜太多只给生理需要量，以防脑水肿、肺水肿的发生。如有大量出血应及时补充液体量，补充有效循环血量是阻断休克进展的重要环节，迅速建立有效静脉通路则是抢救失血性休克的重要操作技术。需输血时应以新鲜血为佳，并注意补充钙剂。注意配伍禁忌，确保液体的出入平衡，防止酸碱失调。

2.6 控制糖皮质激素的应用：预防性使用西咪替丁或奥美拉唑，抑制胃酸对胃黏膜的损害，一旦出现胃肠道出血应立即停用激素，并给予相应的治疗。

2.7 昏迷病人与伤后2～3天置管引出内容物，以便及时发现有无胃内出血。如有出血，立即报告医生，并给予胃肠减压，冷盐水（去甲肾上腺素8 ml，加100 ml冷盐水）洗胃并注入云南白药，观察有无新的出血，同时应用止血芳酸、止血敏、立止血、输血等处理。

实践证明，颅脑损伤病人，大量使用糖皮质激素，禁食时间较长是导致颅脑损伤并应激性消化道溃疡出血的主要原因。危重病人重点监测生命体征及病情变化，控制糖皮质激素应用，加强对颅脑损伤病人的饮食管理，是防止应激性消化道出血的重要措施。

收稿日期：2007-04-11