28例颅脑损伤致脑疝病人的护理体会

摘要：目的：探讨脑疝病人的护理体会。方法：对28例脑疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果：28例中经手术治疗20例，保守治疗8例。出院时GCS评定结果，良好9例，中残3例，重残2例，植物状态1例，死亡13例。结论：对脑疝病人应分秒必争采取紧急抢救措施，及早手术治疗，清除血肿，有效缓解颅内高压，解除脑疝压迫，才能提高患者的生存率及生存质量。

关键词：脑疝 颅脑损伤 护理体会

28 example skull damage sends brain hernia patients nursing experience

Liu Mei

Abstract:Objective:Discussion brain hernia patients nursing experience.The method carries on the review analysis to 28 example brain hernia patients clinical material.Results:In 28 examples treats 20 examples after the surgery,treats 8 examples conservatively.When out of hospital the GCS evaluation result,the good 9 examples,the remnant 3 examples,the heavy remnant 2 examples,the plant condition 1 example,died 13 examples.Conclusion:Should seize every second and minute to the brain hernia patient to take the urgent rescue measure,the surgery treats early,eliminates the haematoma,alleviates in effectively the skull the high pressure,relieves the brain hernia oppression,can enhance patients survival rate and the survival quality.

Keywords:Brain hernia Skull damageNursing experience

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0026-01

脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果，从而使神经血管受压产生一系列严重临床表现。脑疝是颅脑外科的急症，其重残率及病死率极高，是治疗和护理的重点和难点。回顾我院2008年7月至2010年6月间收治的28例脑疝患者，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组28例中，男19例，女9例；年龄32～79岁，平均年龄47.5岁。致伤原因：车祸17例，碰砸伤6例，跌摔伤3例，刀伤2例。小脑幕切迹疝左侧15例，右侧10例；枕骨大孔疝3例。

1.2 头颅CT检查。所有病人均行头颅CT检查确诊，脑出血并脑疝12例，脑挫裂伤、脑内血肿并脑疝10例，硬膜下血肿并脑疝3例，硬膜外血肿并脑疝2例，脑积水并脑疝1例。

2 治疗及护理

2.1 快速做好术前准备。观察神志、瞳孔及监测生命体征，建立静脉通道，快速静脉滴注20%甘露醇125～250ml加入地塞米松5～10mg，吸氧。抽血急查生化、血糖及配血，通知手术室准备手术，吸痰，保持呼吸道通畅，留置导尿管。

2.2 急诊手术治疗。9例行开颅去骨瓣减压加血肿清除术，7例行开颅血肿清除术，3例行开窗血肿穿刺引流术，1例行微创穿刺抽吸术，8例内科保守治疗。

3 结果

28例中经手术治疗20例，保守治疗8例。出院时GCS评定结果，良好9例，中残3例，重残2例，植物状态1例，死亡13例。其中8例家属要求放弃治疗，3例入院数小时内即死亡。

4 护理体会

4.1 术前护理。

4.1.1 术前观察 准备好抢救物品，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，协助医生立即进行头颅CT检查，协助诊断。

4.1.2 保持呼吸道通畅 迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重脑缺氧。做好血压、脉搏、呼吸的监测。

4.1.3 保持良好的抢救环境，采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实。

4.2 术后护理 。

4.2.1 护理：术后6h内去枕平卧，头偏向健侧，去骨瓣处向上，头部抬高15°～30°，以利颅内静脉回流。每2h更换1次。术后72h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。

4.2.2 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定时更换，按时翻身叩背，促进痰液排出，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物或血液，防止呼吸道感染。术后常规持续氧气吸入3～5天，氧流量2～4L/min，以供给脑细胞充足的氧。进行动脉血气监测，指导呼吸管理。加强人工气道管理，做好气管插管，气管切开及呼吸机的护理。加强气道湿化与促进排痰。给予雾化吸入，气管内滴药等。定期痰培养，并做药敏试验，选用有效抗生素［1］。

4.2.3 引流管的护理：要注意保持引流通畅，详细记录引流液的性质、颜色、量，避免引流管扭曲受压。留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺点15cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，并做好记录。

4.2.4 控制体温：术后2～3日吸收热过后，如患者体温超过38.5℃，应警惕颅内感染和肺部感染。根据药敏应用有效的抗生素，及时采取降温措施，部分患者因丘脑下部受损，体温调节中枢失控，出现中枢性高热，我们对这类患者尽早应用人工冬眠疗法，以减轻脑组织的耗氧量，防止脑水肿。

4.2.5 并发症护理：①预防压疮发生。保持皮肤清洁干燥，加强翻身拍背，按摩受压皮肤，预防压疮发生，受压部位垫一海绵垫或气圈，减少局部皮肤受压。②防治肺部感染。保持呼吸道通畅，及时吸痰，同时观察痰液性状、量、颜色，必要时做细菌培养。气管切开时要严格遵守无菌操作原则，避免感染。③预防消化道出血。颅脑损伤后的应急性溃疡可引起胃黏膜糜烂、溃疡，导致出血，早期应用制酸药物，并留置胃管，密切观察胃液颜色及排便情况，以及时发现消化道溃疡出血而及时处理［2］。④防止泌尿系感染。保持会清洁干燥，留置导尿者，每日用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口2次，应用抗返流尿袋，保持尿管引流通畅，防止打折扭曲，以减少泌尿系感染机会。

4.2.6 饮食护理：一般伤后24h内禁食，24h后可给易消化流质饮食，脑疝患者因昏迷不能进食，气管切开后体液消耗大，导致患者营养障碍。

4.2.7 加强肢体活动及功能锻炼：病情稳定后开始做简单的上下肢功能锻炼，如掌指伸展，病情允许后再做大幅度运动，如肢体伸展，内外展逐渐到坐立、行走。

5 小结

虽然脑疝患者病情危重。但如能尽快解除脑受压，脑疝复位，患者也能恢复良好。因此对颅脑损伤患者必须密切观察病情变化，争取在脑疝未形成或脑疝早期做出判断和处理。同时加强健康教育，使患者和家属了解时间对患者的重要性，以争取抢救患者的最佳时机，从而减少病残率和死亡率，提高患者的生活质量。总之，在护理工作中，护士应熟练掌握本病临床特点及可能出现的并发症。加强责任心，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报，及时处理，才能做好脑疝的护理工作。

参考文献

［1］ 龙红卫，陈有名.重型颅脑损伤并脑疝的诊治体会［J］.中国中医药咨讯，2009，1（6）:109

［2］ 孔一唯.外科颅脑急症致脑疝的急救护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（14）:21-30