家庭关怀与脑出血患者康复的相关影响分析

脑出血是是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%～30%［1］，是脑卒中最严重的类型之一，死亡率较高，也会出现不同程度的神经运动障碍，给家庭及社会带来沉重负担。家庭要投入大量的人力、财力及时间来协助患者康复，因此家庭的关怀支持与患者的康复密切相关。本调查旨在探讨家庭关怀对脑出血患者康复的影响，为家庭功能障碍的患者提供有效地干预指导，增加患者从家庭中获得关怀支持的能力，从而有利于患者康复。

资料与方法

2010年9月～2011年9月收治脑出血患者50例，男30例，女20例；年龄37～70岁，平均57±2岁。50例患者均经16排CT或3.0核磁共振检查确诊，入院时Barthel指数得分50±5分。

方法：入院、出院时分别进行Barthel指数评定［2］，家庭关怀度指数量表问卷调查［3］。对家庭功能中度及重度障碍的患者及家庭成员进行干预，使患者从家庭获取情感与物质支持，从而有效地减轻负性情绪反应的程度，改善患者的身心状况，保持乐观的情绪和稳定的心境，主动参与到康复训练中去，按时完成康复计划，较好的完成康复训练目标，从而提高患者的生活质量。

Barthel指数评定是由美国Mahoney和Barthel于1965年设计并应用于临床，是国际康复医疗机构常用的方法，是用于评估神经肌肉或肌肉骨骼异常患者自我照顾能力的简单的独立指数。有10个评定项目：进食、洗澡、修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走(平地45m)、上下楼梯；其最高分是100分，60分以上为良，生基本自理；40～60分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；20～40分为重度残疾，生活依赖明显；20分以下为完全残疾，生活完全依赖。

家庭关怀度指数量表(APGAR)是美国医生Smikstein教授设计的一种以主观方式探讨人群对自身家庭功能满意程度的工具，该量表包含5个因子：适应度(Adaptation)-家庭遭遇危机时，利用家庭内、外部资源解决问题的能力；合作度(Partnership)-家庭成员分担责任和共同做出决定的程度；成熟度(Growth)-家庭成员通过相互支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度；情感度(Affection)-家庭成员相爱的程度；亲密度(Resolve)-家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度。采用3分制评分方法，“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分，最后将5个问题得分相加。0～3分表示家庭功能重度障碍，对患者的关怀很少；4～6分表示家庭功能中度障碍，对患者有一定的关怀；7～10分表示家庭功能良好，对患者有较多关怀。

结果

入院时患者Barthel指数与家庭关怀情况比较：入院时患者Barthel指数50±5，家庭功能良好24例(48%)，家庭功能中度障碍15例(30%)，家庭功能重度障碍11例(22%)。家庭功能中度及重度障碍的患者中存在的主要问题是受到家庭成员的抱怨多，感到家人对自己关心不够，不能与家属进行有效地沟通交流。见表1。

出院时患者Barthel指数与家庭关怀情况比较：50例患者出院时Barthel指数65分以上，家庭功能良好33例(66%)；Barthel指数55～65分，家庭功能中度障碍13例(26%)；Barthel指数45～60分，家庭功能重度障碍4例(8%)。家庭功能中度及重度障碍的患者中存在的主要问题是家庭成员对自己厌烦、冷淡、探望少，不及时交纳住院费用。。

入院时50例患者Barthel指数与

家庭关怀度指数评分结果

APGAR指数Barthel指数例(%)0～350±511(22)4～650±515(30)7～1050±524(48)

表2出院时50例患者Barthel指数与

家庭关怀度指数评分结果

APGAR指数Barthel指数例数(%)0～345～604(8)4～655～6513(26)7～1065以上33(66)

讨论

中老年人是脑出血发生的主要人群，以40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。

家庭是人类最基本的最重要的生活单位。家庭成员的价值观、对家庭成员的关怀度、情感表达等都会影响到家庭成员的健康状态及其生活质量，进而影响整个家庭的功能［4］。从结果上看，家庭对患者的关怀支持与患者的康复有较大影响，通过家庭成员对患者进行多方面的关怀支持，能显著促进患者的康复，即家庭关怀度越高，患者的康复效果越好。但康复是一个漫长的过程，由于长期患病，患者的社交网逐渐缩小，甚至出现与家庭的脱离，患者感到孤单无助，战胜疾病的信念受到较严重的影响，家庭的关怀与支持能使处于痛苦中的患者感到温暖愉快，对稳定患者的情绪有重要意义；另外长期的生活照顾也会使部分家庭成员产生厌倦情绪，出现各种家庭问题，通过各种手段对患者家庭关怀进行干预，是促进患者康复的有效途径，进而提高患者的生活质量。

参考文献

1关骅,主编.临床康复学.北京:华夏出版社,2005,1:30.

2南登,主编.康复医学.北京:人民卫生出版社,2008,6:73.

3张作记.行为医学量表手册［M］.北京:中国行为医学科学编辑部,2001:110.

4Rossler W,Horst A,Salize HJ.Voluntary aids in Psychiatry［J］.Psychiatrische Praxis,1996,23(4):168-171.