心包炎的诊断和治疗

【摘要】目的研究心包炎的诊断方法和治疗方法，指导临床诊断和治疗心包炎。方法查阅文献并回顾性分析了我院76例心包炎患者的诊断和治疗过程。结果临床多见心包炎分类：化脓性心包炎、急性心包炎、结核性心包炎、风湿性心包炎、心肌梗死合并心包炎、肿瘤性心包炎、慢性缩窄性心包炎以及尿毒症性心包炎、药物性心包炎等等。在我院76例心包炎患者中，共计化脓性心包炎患者29例，结核性心肌炎患者9例，特发性心肌炎患者3例，心肌梗死合并心包炎患者19例，尿毒症性心包炎患者2例，肿瘤性心包炎患者8例，药物性心包炎患者5例。结论早期正确的诊断，并进行及时相应的治疗是成功治疗心包炎的关键。

【关键词】心包炎；诊断；治疗

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.183文章编号：1004-7484（2013-10-5718-01

心脏外面有两层名为脏层和壁层的心包膜，若他们因细菌、病毒、自身免疫等因素发生炎症改变即为心包炎。心包炎按发病急慢分为急性心包炎和慢性心包炎，在临床中常见的急性心包炎有结核性心包炎和急性心肌梗死心包炎，常见的慢性心包炎有慢性缩窄性心包炎和慢性渗出性心包炎。按其病情进展可分为慢性心包积液、慢性缩窄性心包炎、亚急性心包炎、粘连性心包炎、急性心包炎等。心包炎的致病因子很多，但是常见的有自身免疫、内分泌代谢障碍、肿瘤、细菌、病毒以及一些病因不明的非特异性心包炎。

鉴于心包炎的发病率高、危害大，本研究作者查阅大量关于心包炎的文献并结合我院心包炎患者的实际，探讨了心包炎的分类，诊断及治疗方法，现叙述如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年1月――2012年12月间，在我院诊治的心包炎患者76例，其中男性患者48例，女性患者28例，年龄介于11岁-59岁之间，中位年龄35岁；病程介于0.5年-16年之间，平均病程26±8.3年之间。其中有化脓性心包炎史的患者18例，有结核病史的患者6例，具有心肌梗死病史的患者13例，肿瘤患者6例。患者在入院时均有不同程度的发热、心悸、腹胀腹泻、气促、咳嗽、乏力、盗汗以及肝脾重大等症状。也有些因心包积液的患者会患有呼吸困难、发绀甚至休克。

1.2诊断方法

1.2.1体征心包炎的典型特征是心包摩擦音异样，呈抓刮样粗糙，持续时间长，在心前区听到心包摩擦音时即可诊断为心包炎。

1.2.2症状心包炎患者的症状包括原发疾病的症状和心包炎的症状两部分，表现为心前区疼痛，化脓性心包炎常伴有寒战高热，结核性心包炎常伴有低热盗汗等症状。

1.2.3实验室检查化脓性心包炎患者白细胞计数时明显升高；急性心肌炎由于累积到心外膜造成心肌酶的升高；急性心包炎患者的血沉均升高。对心包液进行化验检查对病因诊断极有价值，必要时进行心包心外膜活检，提高诊断准确率。

1.2.4心电图检查，60%-80%的心包炎患者的心电图大多呈现ST―T变化，只要及时描记并追踪观察心电图，对心包炎的鉴别与诊断有很大价值。

1.2.5超声心动图超声心动图能探测出心包内肿瘤、凝块、气体、心包钙化及增厚等，是诊断心包积液最敏感最准确的方法。

1.2.6胸部X线检查急性纤维素性心包炎胸部X线无异常改变，心包增厚或心包积液量较多时可出现心影增大，肺野清晰。心影增大伴有肺野清晰为心包积液与心衰鉴别的重要依据。

1.2.7核磁共振及CT检查可发现原发性或转移性肿瘤的存在，对肿瘤性心包炎有较大的诊断价值。

1.3治疗方法心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。患者宜卧床休息。胸痛时给予镇静剂，必要时使用吗啡类药物或左侧星状神经节封闭。

2结果

2.1心包炎的类型①化脓性心包炎。②结核性心包炎。③急性心肌梗死并发心包炎。④特发性心包炎。⑤尿毒症性心包炎。⑥肿瘤性心包炎。⑦放射性心包炎。⑧结缔组织疾病并发的心包炎，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病均能引起心包炎，其中17%-50%的系统性红斑狼疮患者伴有心包炎发生。⑨药物性心包炎。

2.2心包炎的诊断心包炎的诊断主要依据典型胸痛，心包摩擦音，广泛导联ST段抬高，心包积液等。经过诊断76例心包炎患者中，共计化脓性心包炎患者29例，结核性心肌炎患者9例，特发性心肌炎患者3例，心肌梗死合并心包炎患者19例，尿毒症性心包炎患者2例，肿瘤性心包炎患者8例，药物性心包炎患者5例。

2.3心包炎的治疗对于化脓性心包炎患者首先应抽出脓性心包液，冲洗心包腔，对于未明确病原菌的患者采用广谱抗生素进行经验治疗，待病原菌明确后采用敏感的抗生素进行及时有效的治疗。或者直接切除化脓性心包炎患者的心包，防止紧窄性心包炎的发生，降低化脓性心包炎患者的死亡率。对于结核性心包炎患者，一旦确诊后应及时进行抗结核治疗，采用三联或四联疗法。在进行抗结核治疗的同时，应用类固醇类激素改变患者的症状和体征并预防结合性心包炎的发生。对于特发性心包炎患者一般采用非甾体抗炎药进行治疗，无特异性治疗措施，胸疼难以忍受时需使用镇痛剂，但避免多次应用，避免成瘾。对于急性心肌梗死合并心包炎患者，布洛芬为首选药物，同时可加服阿司匹林片，应避免应用非甾体抗炎药。对于尿毒症性心包炎患者在透析的同时家用类固醇激素，心包积液严重时，可靠率穿刺引流或将心包切开。对于肿瘤性心包炎患者应全身应用抗肿瘤药物，同时心包穿刺引流心包积液，对发生缩窄性心包炎者须行心包切。对于药物性心包炎患者，停止服用相应药物，心包炎症状缓解并消失。

3讨论

急性心包炎时感染可由细菌，寄生虫，原虫，病毒或真菌引起，细菌感染以链球菌，葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌为多见，在小儿流感嗜血杆菌为常见原因，化脓性心包炎不多见，可发生于感染性心内膜炎，肺炎，败血症以及贯穿性损伤；心脏手术后和免疫功能受损的病人，病毒感染以埃可病毒，流感病毒为常见，在某些城市通过超声心动图辨认艾滋病为心包积液的最常见原因。急性或慢性心包炎亦可由结缔组织异常如类风湿，系统性红斑狼疮，硬皮病和代谢异常如尿毒症引起，它亦可由于损伤；即可发生于心包切开术后，约占心脏手术的5%-30%，胸腔穿透或非穿透损伤可致心包积血而导致心包炎，囊状主动脉瘤或夹层主动脉瘤可破裂入心包。

慢性缩窄性心包炎通常为非特异性的，但几乎任何急性心包炎均可成为其原因，常见的原因为结核或其他感染，新生物，日光或声音的辐射，类风湿关节炎，创伤和心脏手术，风湿热之后极少有缩窄性心包炎，慢性渗出性心包炎通常为非特异性的，但可因结核杆菌，真菌或新生物引起，在住院病人中大量心包渗出的最常见原因为转移性肿瘤如癌肿，肉瘤，白血病，淋巴瘤，胸腔肿瘤直接扩散亦可发生；心包的原发性间皮瘤是少见的，肿瘤侵犯心包时可有浆液性或血性渗出。

心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。因此早期正确的诊断，并进行及时相应的治疗是成功治疗心包炎的关键。

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