外科治疗缩窄性心包炎80例临床分析

【摘要】目的探讨外科手术治疗缩窄性心包炎的效果与经验。方法对80例缩窄性心包炎病人的外科治疗情况进行总结分析。结果本组术后早期死亡1例，死亡率1.25%，死亡原因：严重低心排综合征，其他并发症有：低心排综合征4例5.0%，心律失常3例3.75%；急性肾功能不全4例5.0%；呼吸功能不全2例2.5%；伤口感染2例2.5%；术后胸内出血2例，2.5%。结论力求彻底松解病变心包，术后积极预防各种并发症的发生，心包切除程度、手术时机、手术方法是此类手术成功的关键。

【关键词】心包炎；缩窄性；外科手术

文章编号：1004-7484（2013）-01-0151-01

缩窄性心包炎是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病[1]。其最常见的术后并发症是低心排出量综合征，也是早期死亡的主要原因，手术死亡率为2%-5%，且有小量病例复发.随着抗生素及抗结核药物的有效应用，缩窄性心包炎患者有逐步减少的趋势[2]，而且外科手术为缩窄性心包炎治疗的首选方法.缩窄性心包炎患者增厚缩窄的心包限制了心脏的舒缩，心搏量明显减少，长期如此会引起心肌萎缩变性及肝肾功能继发性改变。缩窄性心包炎一经确诊，应尽早手术治疗.我院2008年2月――2012年2月对80例缩窄性心包炎患者施行手术治疗，疗效满意，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008年2月――2012年2月间收治80例患者，其中男47例，女33例。年龄10-78岁，平均37.09岁。临床上表现为不同程度的心悸、气促、胸腹水、双下肢水肿、心音遥远和脉压差缩小等，部分有紫绀和反复胸腔积液。合并症：糖尿病2例，房间隔缺损1例，纵隔恶性淋巴肿瘤1例。心脏彩超提示心包增厚0.3-0.56cm39例，0.5-1.5cm41例，伴心包积液2例，80例上下腔静脉无明显狭窄。

1.2手术方法术前常规利尿，纠正水电解质紊乱低蛋白血症，心功能差者给予极化液及吸氧，对怀疑结核性心包炎患者给予抗结核治疗2-4周。症状发生率依次为：呼吸困难56例（70.0%），气促40例（50.0%），胸闷60例（75.0%），腹胀40例（50.0%）。全身麻醉下胸骨正中切口施行心包剥离术.顺序为：自心左前面开始向心尖、左室流出道、主动脉肺动脉根部、右室、膈面至上、下腔静脉开口。

1.3临床评价标准临床疗效标准：治愈：症状消失，恢复正常劳动、学习；有效：症状明显改善，生活基本正常，能从事轻体力劳动；无效：症状无改善或恶化死亡。

2结果

治愈：症状消失，恢复正常劳动、学习，共48例（60.0%）；有效：症状明显改善，生活基本正常，能从事轻体力劳动，共31例（39.75%）；无效：症状无改善或恶化死亡，1例（1.25%）.本组术后中心静脉压为（14.4±3.2）cmH2O，术后低心排16例（20%）；死亡1例（1.25%）。死亡病例为术前心功能Ⅳ级、心肌损害严重，心包剥离后心脏明显扩大，出现严重低心排，抢救无效死亡。随访72例，失访8例，随访时间（36.4±10.6）个月，68例无复发，心功能Ⅰ级48例，心功能Ⅱ级20例，复发4例。

3结论

缩窄性心包炎是临床常见的慢性进行性疾病，在临床上导致一系列的循环障碍症状，自然病程预后险恶。缩窄性心包炎国外报道占心脏病的0.5%-1.9%，国内报道占住院心脏病的1.1%.缩窄性心包炎常常有一个慢性发展过程，多数患者有胸闷、气促、腹胀等症状，双下肢浮肿、腹水、颈静脉充盈在有些患者不典型[3]。缩窄性心包炎引起心肌萎缩性改变，影响患者生活质量甚至危及生命，因此该病一旦确诊应尽早施行心包剥离术.缩窄性心包炎患者常表现为活动后心悸、气短和易疲乏[4]。目前心包切除范围有较多争议，理论上要求对缩窄性心包彻底切除，我们主张术中操作分离的心包要始终在明视下进行，锐性分离为主，配合钝性分离.术后病理是结核的，应追加抗结核治疗9-12个月.手术时机的选择也是影响手术效果的重要因素[5]。术后心力衰竭、低心排是心包切除术后最常见的并发症和死亡原因之一，应时刻注意对水电、酸碱失衡的纠正.综合分析，主要与围手术期的处理、手术时机、手术入口选择、心包剥离范围程度等方面有关.缩窄性心包炎术后处理除心脏手术后常规治疗外，有低心排时予以多巴胺或肾上腺素持续微泵注射升高血压，并予以硝普钠降低后负荷，改善微循环和防治并发症。

参考文献

[1]Yet kin U，Kestelli M，Yilik L，et al.Recent surgical experienceinchronic const rictive pericarditis[J].Tex Heart lnst J，2003，3：27-30.

[2]申屠阳，石应康译.Sabiston Spencer 著.Surgery of theChest [M].北京：人民卫生出版社，2000：938951.

[3]李良彬，林尚清，李法荫，等.162例缩窄性心包炎的外科治疗体会.中华外科杂志，1994，32（12）：736.

[4]司忠义，王中彬，刘洪生，等.慢性缩窄性心包炎的外科治疗[J].心肺血管病杂志，2003，22（1）：81-82.

[5]Sabiston DC，Spencer FC.Surgery of the chest[M].New York：Harcourt Publishers limited，2001：1376.