门脉高血压、上消化道出血的外科护理

吉林省磐石市医院ICU，吉林磐石132300

【摘要】目的：通过分析门脉高血压并发上呼吸道出血的时间规律，来制定相应的外科护理对策。方法：对380例患者进行了跟踪调查。结果：通过对380例患者的836例总出血次数进行调查，发现出血的高峰期主要有两个时间段，凌晨5点到6点是第一高峰期，下午4点到5点为第二高峰期。出血次数时间段分布为，夜间出血次数最高，日间最低。对于因出血死亡的患者进行出血时间调查发现，夜间出血死亡的最高，日间最低。结论：门脉高血压并发上呼吸道出血的时间以及死亡的时间都存在规律性变化，夜间是最容易出血和死亡的时间段。为此，提出如下的外科护理措施：第一，加强夜间（出血高发时间段）的病情观察；第二，加强出血高危人群的防护措施。

【关键词】门脉高血压；上呼吸道；外科护理；规律性变化

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0940-02

Portal hypertension，upper gastrointestinal bleeding in surgical nursingJIANG Hai-xiaJilin rock city hospital ICU 132300

【Abstract】Objective：Through analysis of portal hypertension complicated by upper respiratory tract bleeding time law，to develop the appropriate surgical nursing countermeasure.Methods：380 cases of patients were investigated.Results：he 380 patients836 Cases total bleeding times survey found bleeding，the peak of the two time，at 5to 6 is the first peak，from 4 pm to5 points for the second peak.Frequency of bleeding time distribution for nocturnal frequency of bleeding，highest，lowest daytime.Due to bleeding to death in patients with bleeding time investigation discovery，the night bleeding to death is the highest，lowest daytime.Conclusion：Portal hypertension complicated by upper respiratory tract bleeding time and the time of death there are regularity changes，the night is the most prone to bleeding and death time.For this，put forward as follows to surgical nursing measures：first，strengthen the night (high incidence of bleeding time ) observation；second，strengthen the hemorrhage in high risk population of protective measures.

【Key words】Portal hypertension；Upper respiratory tract；Surgical nursing；The change regularity of门脉高血压、上消化道出血症状的死亡率非常高。医学上对其非常重视，加强门脉高血压、上消化道出血的外科护理工作是医学上的一项重要课题。另外，对于门脉高血压患者发生上消化道出血是否存在昼夜变化的规律，医学上还缺乏科学的证据［1］。本文通过实际例子来研究门脉高血压发生上消化道出血的时间，目的是在于提出合理的护理措施，减少上消化道出血的发病率，提高成功率，减低死亡率［2］。1.资料与方法

1.1一般资料：为了进行研究，取我院的2009年1月到2012年1月因门脉高血压而导致上消化道出血，同时表现为呕血、便血以及休克现象的患者380例，在这380例调查对象中，男性患者所占的人数为332例，女性患者所占的人数为48例，他们的年龄分布在18到83之间，这些患者的平均年龄则为51岁。发生上呼吸道出血的总次数为836次。这些患者中发生上呼吸道出血的次数为1-9次不等，平均上呼吸道出血次数为2.5次。经过诊断，其中肝硬化的为268例患者，肝硬化并肝癌的患者为112例。最后经过内窥镜检查发现，食管静脉曲张破裂出血352例患者，占总患病人数的92.6%；胃底静脉曲张破裂出血26例患者，占总患病人数的6.8%；门脉高压性胃病2例，占总患病人数的0.5%。

1.2方法：本次调查研究的的方法主要从调查方法，出血时间判断以及时间分段来进行分析。所用的调查方法为针对医院的记录进行回顾性调查的方法。对于出血时间的判断上采用整点记录的方式，比如发生的时间为17时40分，我们就记录发生时间为17时。时间分段方式是将一天24小时分为三个阶段，上午8点到下午4点为日间，下午4点到凌晨为晚间，凌晨到次日8点为夜间。

1.3数据处理：采用的数据处理方式是，用SAS软件进行χ2检验［3］。2.结果

通过分析调查得出如下几个结论：

2.1出血时间段分布：0-7时(夜间)为出血高发时间，以5-6时为最高峰；8-15时(日间)为出血低发时间，以13时为最低；16-23时(晚间)为出血另一高发时间，以16-17时为出血发生的第2高峰。出血发生率在夜间最高，晚间次之，日间最低。

出血高发时间发生在0点到8点之间，这是我们划分的夜间，同时，在这个时间段的5时到6时是出血的最高峰。早晨8时到下午16时也就是我们说的日间，是出血的低发时间，经过统计13时最低。下午16时到凌晨24点也就是所说的晚间是出现的另一高发期，并以16时到17时为第二高峰期。具体数据，（见下表）。

时间段出现例次百分比0-8点（夜间）37044.38-16点（日间）14817.716-24点（晚间）31838.02.2死亡时间段分布：380例门脉高压性上消化道出血患者中，其中死亡人数为68人，死亡率为17.9%，死亡的时间段进行比较：夜间最高，日间最低。具体数据，（见下表）。

时间段出现例次百分比0-8点（夜间）3652.98-16点（日间）45.916-24点（晚间）2846.23.讨论

通过调查得出门脉高血压并发上呼吸道出血的时间段和死亡时间段都有明显的规律变化。为此要做出合理有效的外科护理措施。

第一，加强出血高发时间段的病情观察。夜间是发现出血的最高峰时间段，因此在护理中我们必须在夜间加强病情巡视及生命体征的观察有利于及时发现病情，争取抢救时机，降低出血死亡率［4］。同时加强夜间值班的制度建设，完善各个环节，尤其是交接班的时候，更要做好安排。

第二，加强出血高危人群的防护措施。在进行观察病情时，首先要注意观察常见或已知的出血表现，其次要注意并分析每个患者出血的不同表现，并做好记录工作［5］。总之，护士应做到能够及时发现病情并准确作出判断，特别是夜间和出血高发时间，以此来赢得时间，提高抢救成功率，降低出血死亡率。参考文献

［1］段立霞.小议上消化道出血病人的出血量观察及其护理体会［J］.中国伤残医学，2011(01).

［2］黄树侠.急性上消化道出血的观察及护理［J］.中国社区医师(医学专业)，2011(13).

［3］单立秀，邹翠杰.上消化道出血患者26例护理体会［J］.中外医疗，2009(20).

［4］韦惠云，黄明宜.上消化道出血急诊胃镜检查治疗及护理［J］.中国实用医药，2010(21).

［5］罗丽琴，陈广秀.急诊内镜诊治上消化道出血中的舒适护理体会［J］.中国现代药物应用，2010(12).