26例脊柱骨折合并脊髓损伤内固定的术后护理体会

【摘要】 目的 探讨脊柱骨折合并脊髓损伤的内固定的术后护理体会。方法 选取我科收治的脊柱骨折合并脊髓损伤的患者26例进行分析讨论，密切观察患者术后的病情变化，给予心理护理、基础护理，以及常见并发症的护理措施，结合整体护理为重点。结果 术后患者无一例并发症的发生，临床治疗效果明显。结论 对于脊柱骨折合并脊髓损伤内固定术的患者，术后护理是至关重要的，能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

【关键词】 脊柱骨折；脊髓损伤；截瘫；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.341 文章编号：1004-7484（2013）-06-3142-01

脊柱骨折是临床比较常见的骨科创伤之一，而发生脊髓损伤是脊柱骨折的最严重的并发症[1]，患者对于突来的疾病直接对工作和生活造成了巨大的影响，甚至可以危及生命，在临床中采取内固定术治疗是首选手段，除有效的手术治疗外，术后为患者制定系统的整体护理措施是非常重要的，重视患者的心理护理、基础护理以及并发症的预防，加强患者康复期的功能锻炼，这些护理措施是临床治疗疗效的重要保障。笔者想将我科治疗的26例脊柱骨折合并脊髓损伤内固定的术后护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科收治的26例脊柱骨折合并脊髓损伤的患者进行讨论分析，其中男性患者12例，女性患者14例，年龄在18-67岁，平均年龄在（35，93±4.09）岁。能够导致受伤的原因有：车祸意外伤的患者14例，高处坠落伤的患者8例，重物砸伤的患者3例。损伤部位：颈椎骨折的8例，胸椎骨折的12例，腰椎骨折的6例，骨折受伤至救治时间为30min-2h。

1.2 方法 此组患者均采取全身麻醉后进行骨折切开复位内固定手术进行治疗，术后给予整体的护理措施，此组患者均痊愈出院，平均住院时间为29±10.7天，术后无一例并发症发生。

2 术后整体护理措施

2.1 心理护理 脊柱骨折合并脊髓损伤的患者除损伤部位的疼痛外，立即出现的下肢或四肢的瘫痪[2]。对于自理能力严重造成影响，使患者产生巨大的心理压力，其中多数患者会产生轻生、愤怒、焦虑以及恐惧的心理。对治疗失去信心；严重对生活失去勇气。因此、护士应全面积极的了解患者的心理状态，密切的与患者进行沟通，采取有效的心理疏导工作。能够使用通俗易懂的语言将手术治疗重要性、骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者解释清楚，增强患者对疾病康复的信心，以便取得患者密切的配合。做到尊重患者、适当给予安慰与鼓励，激发患者拥有战胜疾病的信心和勇气，加强对患者及家属进行有关康复知识的健康教育，介绍有关脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗和康复护理方法，以便家属能够密切的配合。

2.2 护理 脊柱合并脊髓损伤的术后是重点，若患者的姿势或不当可加重脊髓或神经根的损伤[3]。对于翻身不当会加重脊髓损伤，产生严重的后果。患者于术后置于硬板床上平卧，在进行侧卧时要保持整个躯体保持同一直线的原则，有2-3人进行翻身，用手将患者的肩部和臀部同时进行翻动，翻动时注意保持脊柱固定呈直线，防止弯曲与扭转，避免扭伤。

2.3 饮食护理 脊髓损伤导致截瘫的患者由于长时间的卧床，肠蠕动明显减慢，易导致便秘，注意饮食的调整，为患者准备高蛋白、高钙、新鲜蔬菜水果富含粗纤维的食物能够有助于肠蠕动。注意养成良好的饮食要习惯，避免暴饮暴食。

2.4 皮肤护理 脊髓损伤的部位患者失去知觉，加之不能随意翻动，患者长期卧床会导致压疮的发生，为了预防褥疮的发生，主要是保持患者的皮肤清洁干燥，可以给予使用气垫床，防止身体局部受压。多个人进行定期翻身，每2小时一次，注意患者在翻身时保持脊柱的伸直位，保证脊柱的稳定及位置。每日做好患者的皮肤护理，对于污染的床单、被褥以及衣服要及时进行更换，每次翻身给予骨隆突处的皮肤进行按摩，可以使用50%的酒精加以按摩，能够使受压皮肤拥有良好的血液循环。

2.5 泌尿系护理 由于脊髓损伤会影响患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，导致尿潴留，使排尿功能发生紊乱[4]。可以遵医嘱进行留置导尿术。向患者及其家属详细的说明与讲解重建患者排尿型态的知识与技能，并主动帮助患者重建排尿型态：在伤后2周内为早期伤时间，可以保持患者的尿管持续处于开放状态，使膀胱内的尿液长期流出，可以使膀胱壁减少受损伤的机会。当患者开始恢复肌张力时、出现反射，可将导尿管定时夹闭。一般每2h开管1次，有利于膀胱功能锻炼，防止出现膀胱过度膨胀以及膀胱缩小。留置尿管的2周一3周后，可以根据患者的病情拔除尿管，尿管拔出后观察患者的排尿形态，可以运用手法按摩膀胱按压排尿，此方法能够训练膀胱的反射性动作。

2.6 肺部的护理 脊髓损伤的患者因长期卧床或者出现呼吸运动障碍，正常的呼吸功能受到障碍，呼吸机咳嗽动作明显的减弱，甚至出现无咳嗽能力，长时间卧床产生的呼吸道分泌物不能及时排除，引起患者肺部的感染。为预防肺部感染的发生，护理人员要正确指导患者的呼吸功能训练。定时进行翻身、叩背，有效的咳嗽咳痰，促进患者的肺泡膨胀以保持呼吸道通畅。指导患者做深呼吸，以增加肺活量；患者出现痰液黏稠无法咳出时，可准医嘱给予雾化吸人和祛痰药物治疗，必要时进行负压吸痰。

参考文献

[1] 朱桂兰.脊柱骨折患者的护理体会[J].中国实用医药，2011，06（1）.

[2] 夏丽娟.脊柱骨折合并脊髓损伤的护理[J].山西医药杂志（下半月版），2007，36（7）.

[3] 丁俊琴，井永敏.脊柱骨折致脊髓损伤患者围手术期护理[J].河北医药，2009，31（18）.

[4] 姚代琴.脊柱骨折并发截瘫患者的护理[J].临床合理用药杂志，2010，03（19）.