循证护理在重度烧伤患儿中的应用

[摘要] 目的 总结将循证护理应用于重度烧伤患儿的护理经验,提高重度烧伤患儿的护理质量。方法 通过对重度烧伤患儿病程中出现的严重护理问题进行循证护理,对所得证据的真实性、可靠性和实用性作出评价,结合临床确定护理措施并实施。结果 循证护理的实施有效解决了影响重度烧伤患儿生命的重要护理问题,提高了烧伤护理质量。结论 实施循证护理能有效提高整体护理质量。

[关键词] 循证护理;重度烧伤患儿

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-55-02

循证护理(evidence-based noursing,EBN)也称实证护理,它是以有价值的、可信的科学研究结果为证据寻找实证,对患者实施最佳的护理[1]。我院烧伤科于2007年7月～2009年6月共收治重度烧伤患儿17例,通过对其在住院期间出现的护理问题寻求实证支持,提高了护理质量、减少了烧伤并发症、缩短了患儿的住院时间,效果满意,现报道如下。

1临床资料

17例病例中男11例,女6例。年龄6个月～8岁。热液烫伤12例,火焰烧伤5例;烧伤部位:以四肢、头、面、颈部为主;烧伤面积25%～65%;深度Ⅱ°～Ⅲ°。

2方法

1)建立循证护理小组。由护士长负责组织小组成员学习有关循证护理的知识,使小组成员掌握循证护理的有效方法。2)由小组成员及时发现问题,把影响患儿健康的最大的护理问题作为研究项目。3)循证支持。通过计算机网络及相关书籍检索、查阅、寻找相关资料,并对证据的可靠性、真实性、实用性进行分析。

3护理措施的实施

3.1关于体液不足

3.1.1循证循证护理小组查阅有关文献发现:患儿对烧伤的耐受性差,加之伤后72h大量血浆样液体渗出,易造成低血容量休克。补液是防止休克的主要措施,应按医嘱做好补液计划及记录,并按时、按质、按量地输入所需液体。

3.1.2护理干预(1)建立两路静脉通道,必要时实施静脉切开。对不能配合治疗的患儿,为保证静脉输液通畅,应给予必要的约束措施。(2)根据幼儿的体重、年龄、烧伤程度、尿量等合理计算补液量,并且保证及时,准确输注[2]。严格按医嘱执行补液计划,按照先盐后糖、先晶后胶、均匀交替输入的原则合理安排和调节各种补液的种类、时间和速度。(3)给予留置导尿,观察尿量,使尿量保持在1mL/(kg・h),并根据尿量及时调节补液速度和补液量。(4)严密观察生命体征、尿量、神志、精神和外周循环等变化,详细记录24h出入量。

3.2关于感染

3.2.1护理问题烧伤为开放性创伤,大量坏死组织有利于细菌繁殖。患儿烧伤后失去皮肤屏障作用加之内环境紊乱,使机体对感染的易感增强,极易发生感染。大宗患者的分析表明,烧伤死亡患者中约有50%～70%死于感染,可见防治烧伤感染是提高救治成功率的关键[3]。

3.2.2循证通过查阅相关文献、系统寻找关于院内感染护理方面的研究及新进展。通过查询发现:重度烧伤患者的院内感染与烧伤创面的面积深度、有创操作、空气与环境污染、抗生素滥用有关。有研究证明[4],在探视时病房空气培养细菌计数明显高于非探视时。加强陪护和探视者的管理是非常重要的,减少病原菌的携带,减少交叉感染的发生。改善环境质量,减少感染发生,主要通过加强病房管理、保持室内清洁和空气新鲜、病房定期开窗通风等方面[5]。

3.2.3护理干预循证护理小组对上述实证的有效性、实用性及优点进行综合评价得出最佳方案,并与以往的护理知识、经验与患者需求相结合,采取以下措施:(1)制定严格的病房探视制度,减少非医疗相关人员进出病房,并向他们介绍有关制度取得他们的理解和认同。(2)严格消毒隔离措施:空气消毒采用紫外线照射;接触患儿前后,护士应洗净双手,接触创面使用一次性手套。(3)保持创面清洁湿润,防止创面干燥,随时观察创面及切口情况,换药后污染物及敷料进行焚烧。(4)改善营养状况,合理补充营养成分,增加机体的抵抗力及免疫能力,促进患儿尽早康复。(5)做好基础护理。(6)合理使用抗生素,定期进行创面分泌物培养,及时调整抗菌药物。

3.3关于营养失调

3.3.1护理问题烧伤后小儿肠壁粘膜血管丰富,毒素容易进入血液循环,造成胃肠功能紊乱,且创面疼痛影响进食,导致营养不良和水电解质平衡紊乱。因此必须给予患儿充足合理的营养,以增加免疫力、减少感染机会、促使创面愈合。

3.3.2循证查阅文献得知,胃肠道营养安全、经济、合理,是营养支持的基础[6]。经口腔进食是主要的营养支持途径,也最符合生理需要和营养要求。对不能进食或胃肠道出血的患儿可给予静脉营养。

3.3.3护理措施(1)根据患儿的年龄、体重以及烧伤面积计算每日所需热量,并按需要热卡量制定食谱,以清淡饮食为主,可少食多餐。(2)观察胃肠功能的变化。患儿有厌食情绪时,要及时干预,向患儿及家长说明饮食对治愈疾病的重要性,做好解释工作并可给予调节胃肠功能的药物促进食欲。(3)鼓励患儿经口进食,多吃营养价值高的食物。遵循患儿的饮食习惯,少食多餐。(4)对于口服营养不足的部分采取静脉营养的方法,静脉营养液宜新鲜配制,配制时严格无菌操作。(5)避免进食前大换药,以免疼痛影响进食。加强口腔护理。

4结果

通过循证护理的实施,解决了影响重度烧伤患儿生命的重要护理问题,使本组患儿平稳渡过休克期,有效地控制了感染,摄入足够的营养,提高了烧伤患儿的护理质量。

5小结

循证护理是临床护理的基础,我们通过发现问题,分析问题,查阅相关资料,制定护理措施一系列步骤,丰富了护理人员的知识,提高了理论水平,确保了整体护理质量,进一步提高了烧伤护理的专业性和技术性。循证护理的实施,拓宽了护士获取大量新知识的途径,促使其主动钻研业务,树立了以科学理论指导护理实践的工作方法。护理人员自身的业务能力得到普遍提高。

[参考文献]

[1] 孟江红,鲁清,陈宝芬. 循证护理在临床管理中的应用[J]. 中国实用医药,2009,4(2):206.

[2] 谭小欣. 小儿烧伤患者的护理体会和措施[J]. 中国现代医生,2008, 46(3):118-119.

[3] 姜丽华. 临床烧伤科护理细节[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:21.

[4] 冯晓青,孟玮玮. 病房空气培养细菌计数与探视人群的相关性分析[J]. 中国实用护理杂志,2008,24(4A):56.

[5] 谢永春,闫树英,温冬兰. 骨科院内感染的特点及预防性护理[J]. 中国实用护理杂志,2004,20(3B):18-19.

[6] 和云开. Ⅲ度烧伤患儿的营养护理[J]. 护理实践与研究,2009,6(4):57-58.

(收稿日期:2010-02-26)