浅析循证护理在儿科护理中的应用

时间:2022-09-30 07:32:05

浅析循证护理在儿科护理中的应用

摘要:护理实践变异性大,在临床上往往缺乏可靠的实证依据,护理的理论与实践存在着差异,开展以实证为基础的护理就显得尤为重要,循证护理是受循证医学审慎明确明智地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策的理论影响而产生的护理观念。循证护理解决护理问题的方法是Fawcett提出的“需求――证据――理论”,遵循证据,结合护理专业技能和临床经验,考虑患者实际情况,结合制订护理措施,为患者实施最佳的护理方案。尤其在儿科护理中,护理人员对患儿直接护理,既是患儿的代言人,又是患儿与其家属的沟通者及健康辅导者。这就要求护理人员必须有强烈的责任感,丰富的知识和熟练的技术操作能力以及良好的沟通能力。

关键词:循证护理;儿科护理

中图分类号:R47 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)7-144-02

0 引言

循证医学是来自以人为基本观察单位的,关于健康和疾病一般规律的科学研究结果,是可以直接用来指导临床实践和宏观医疗卫生决策的研究证据。循证护理打破了传统的经验护理模式,护士在掌握理论知识、积累护理经验的同时,还必须提高运用证据的水平,具备较强的文献检索和科研结果的评价能力,充分利用现代信息技术指导自己的护理措施,针对不同人群、疾病,遵循证据,有针对性的制定护理计划,使患者得到及时有效的治疗和恢复。在儿科护理中,循证护理大大转变和完善了医学护理模式和护理需求。循证护理通过确立问题、寻求实证、应用证据和检测实证结果,几个步骤进行实践。

1 确定问题

发现并提出问题。综合患儿的病情,收集家属反馈意见,结合实际情况,归纳分析循证护理中的问题。儿科各系统疾病中的护理中,以静脉输液为例,其问题主要有患儿血管细,心理恐惧,不配合护理人员,进针后回血慢,甚至无回血,家长一次穿刺成功的期待值高,以及由疾病、年龄以及家庭和社会因素等不同,患儿及家长的心理问题等。在早产儿的护理中,则主要是如何增强早产儿的生理机能,降低早产儿的死亡率。

2 查找实证

根据提出来的相关护理问题,检索有关文献,结合专家与患儿家属的意见,得到与决策,经济,临床相关的证据,组织临床经验丰富的护理人员,收集整理并对相关资料进行评价,分析它们的真实可靠性与临床实用性,制订最合理有效的护理计划,得出结论。

3 应用证据

根据实证,对所要改变的护理行为进行批判性的分析,以便于实施具体的护理措施。如,手背静脉穿刺输液的患儿,在穿刺时不宜握拳,止血带宜稍紧一些,桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的乏神经三角区域为最理想的穿刺部位,同时对穿刺部位进行横向压揉,使其快速麻木,降低痛感。并加大进针角度,直接进针,减少皮肤损伤。拔针后采用竖压法迅速将棉球纵向按压血管穿刺处4min,同时压住内外针眼,避免淤斑与血肿。近年来,留置针封管技术已相对完善,减少了反复穿刺带来的痛苦,有效保护患儿血管。选用易于固定的较粗直的静脉,并避开静脉瓣,进行穿刺,如头部正中,手背,耳后,肘正中,踝部等静脉。掌握正确的穿刺手法,退针送管都要绷紧皮肤,固定血管,并有效固定留置针,用肝素液封管,缓慢轻柔推注,在推注到1/2~1/3时夹管,能有效降低堵管,减少外渗肿用及静脉炎。应用刺激性药物如甘露醇,先用生理盐水滴注再封管。

在掌握最有效的技术的同时,护理人员还需重视患儿及家长心理。患儿在进行穿刺时会紧张害怕,护理人员可用肢体接触,口头语言进行交流,使其放松,使患儿产生信任,并积极鼓励表扬,用榜样法,意象法使其配合,对胆小的患儿,可在穿刺和拔针时,遮挡并转移其注意力,对哭闹,强烈拒绝的患儿,可慢慢说服,缓和处理。操作时与患儿家属进行沟通,告知其注意事项其操作程序,得到家长心理支持,取得其信任,在良好的情绪与气氛中,使患儿得到正面引导。

早产儿各器官发育不成熟,容易发生多种合并症,在对早产儿进行基础护理的同时,还需加强环境管理。温度,躁音,光线,疼痛刺激都会影响早产儿的病情。经循证支持,护理时应尽量减少操作,减少对肢体的捆绑,在注射,吸痰或抽血时,应使其形成屈曲。用毛巾等物品作为卧具,使手脚能触及衣物等,产生安全感,促进屈曲,增强神经行为的发展,用水枕进行头颅的塑形,以俯卧位减少早产儿的气道阻力。使用合理喂养促进大脑快速增长,保持舒适的能促进早产儿的神经行为的发展。为促进早产儿胃肠道激素的增加,使早产儿能尽早母乳喂养,减少因早产儿消化系统发育不成熟产生较为严重的腹胀而危及生命。通过循证支持,给予早产儿非营养性吸吮的安慰剂奶嘴。

对各系统疾病的患儿,进行及时的治疗和有针对性的康复指导,制定个体化及病情各阶段的康复方案,利用计算机进行病例管理与跟踪。鼓励父母照顾患儿,护理人员细心,连续,固定的护理,减轻家长因分离产生的焦虑,耐心解释患儿病情,使患儿家属消除恐惧与怀疑情绪。

4 检测实证结果

由临床经验丰富的护理人员进行操作,循证护理在患儿静脉穿刺的主客观疼痛感上均比普通护理要低得多,静脉穿刺一次性成功率高达98%,实施静脉留置针的留置时间明显优于普通护理,局部不良反应的发生率也有明显降低,减少了并发症的发生。患儿的依从性提高。在对早产儿的护理上,循证护理发生并发症的可能性减少,大大降低了早产儿的死亡率。俯卧位因其口鼻俯于床面,容易发生窒息等危险,故实施暂不考虑。

在对各系统疾病的护理中,运用循证护理对患儿病情进行针对性干预,并对家长进行心理及健康教育,使病人的康复率得到提高,住院天数明显缩短。

5 结束语

在儿科开展循证护理,有效改善了护患关系,在制定与实施方案时,考虑患儿家属的意愿及经济条件,形的、系统的、有针对性的护理意识,提高了家属对护理效果的满意度,保证了护理工作的顺利开展,促进了患儿的康复。对护理学科而言,循证护理鼓励了护理人员参与医疗,发现并解决医疗中的问题,在提高护理人员的知识与科研水平,使护理人员以最科学的方法实施护理的同时,加强了医护的协调性和科学性。循证护理已经成为医疗领域的主流,也促进了儿科护理学的发展。但由于我国循证护理起步较晚,其文献评定多为四级,即个人经验与非试验性的研究,核心掌握依然不够准备,缺少对照病例及大样本的随机实验,科研论文偏少,护理人员受的教育程度不高,无法阅读大量外国医学论文,信息资源较为匮乏,都有待我们进一步的加强循证护理在医学领域的探讨和研究。

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作者简介:王丽娟(1968―),女,宁夏银川市人,工作单位:宁夏人民医院医疗急救中心儿科,主管护师,主要研究方向,儿科护理。

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