膝关节后交叉韧带损伤的护理和康复

2007年1月至2009年1月,我院收治膝关节后交叉韧带损伤的患者20例,经过精心护理,取得满意的效果。

1 临床资料

本组20例,男14例,女6例,年龄19~44岁,平均29.5岁。均以膝关节疼痛、下肢无力、活动受限为主诉入院。手术时间在伤后2～60天。围术期给予精心护理,患者于手术后10～15天顺利出院。

2 护 理

2.1 一般护理。术前评估患者全身状况。首先了解病人有无既往病史、既往用药情况及药物过敏史等,督促病人完成术前各项检查,护士应指导病人术前进食高热量、高蛋白、高维生素食品,增加营养,有利于增加机体抵抗力及术后身体的恢复。

2.2 皮肤护理。关节手术对手术区的皮肤要求比较严格,为了保证手术能够顺利的进行,预防术后感染的发生,术前保护皮肤极为重要,告知患者避免抓伤、碰伤患肢,夏天要注意避免蚊虫叮咬。术前不能吃刺激性辛辣食物,以防皮肤过敏起疹延误手术时间。

2.3 术后护理。安全的将患者抬到床上,注意保护各种管道防止脱落,检查麻醉穿刺处有无渗出,密切观察麻醉反应、生命体征变化、患肢足趾活动及疼痛和出血情况,发现异常通知医生,根据医嘱膝关节每隔2小时冰敷30分钟。还要特别注意的是抬高患肢的枕头应放在小腿的近端后侧,以免牵拉再造的后交叉韧带,影响手术效果。

2.4 术后康复。

2.4.1 术后0～7天:①术后即刻用活动夹板将膝关节固定在屈膝30°的位置,术后不做直抬脚练习,以防止在抬高患肢的过程中胫骨的异常后移倾向会牵拉重建的后交叉韧带。②踝跖练习:从术后第一天就开始。方法如下:患者在卧床伸直双下肢的情况下,双踝先自然放松,然后做背伸动作,背伸时一定要达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈,跖屈也要达到最大限度。如此反复进行。③股四头肌收缩放松练习:从术后第一天就每天进行适量的股四头肌的收缩、放松练习。④术后4 日内,不要求膝关节的屈伸活动。术后第4天,可以去除加压伤口用的棉垫,此时可以第一次屈膝练习到60°。练习完毕就带上屈膝30°的膝关节支具。

2.4.2 术后2～6周的康复:①术后2周屈膝到90°。膝关节活动最大在90～20°范围内,即活动中每次离伸直还差20°时就停止,但是反复练习伸膝的范围建议在70～40°。②术后3周屈膝到100°,伸直应该还差15°。③术后5周屈膝到115°,伸膝差10°。④术后6周,膝关节的活动度应该达到10～120°之间。在术后8周前避免完全负重,即使患者没有疼痛,也最好只负重三分之一体重。

2.4.3 术后7周～3 个月:①术后7周,还不要完全负重,伸直膝关节练习到还差5°伸直水平。②术后8周,应坚持每日膝关节伸直到0°的练习。屈膝可以练习到125°,开始完全丢拐负重正常行走。