颅脑外伤术后并发脑梗死的诊治

【摘要】 目的 对颅脑损伤病人在手术后出现脑梗死的诊治进行总结。方法 以2005年6月到2013年6月在我院接受治疗的脑梗死病人作为研究对象，共30例，均为颅脑损伤术后并发所致，将其临床资料进行回顾性分析。结果 经过有针对性、系统性的治疗后，病人的病情都明显改善。结论 对于颅脑损伤患者在术后出现脑梗死的治疗，应注重早期的诊治；而颅脑损伤患者在术后发生脑梗死的原因可能是脱水药物及止血药物的使用不当所致。

【关键词】 颅脑损伤；脑梗死；诊断；治疗

文章编号：1004-7484（2013）-12-7102-01

若颅脑遭外力所创，就会使得颅中脑组织受到牵拉或是压迫，进而造成出血及水肿。由于颅内的容积是固定的，若出现颅内出血或是积水，就会使颅内压力升高，导致脑组织受到破坏。一旦这种情况出现，就需实施脑外伤的修复手术以及减压手术，因此，脑组织受损难以避免。有一部分颅脑损伤患者在术后，很容易发生脑梗死。脑梗死又被称为缺血性卒中。其是由于各种因素致使颅内脑组织出现局部性的供血障碍，进而致使其发生缺氧性的病变坏死[1-2]。其属于急症，具有较高的致残及致死率。因此，现为了研究颅脑损伤病人在手术后出现脑梗死的诊断、治疗，我们做了此次研究。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年6月到2013年6月在我院脑外科接受治疗的脑梗死病人作为研究对象，共30例，均为颅脑损伤术后并发所致。30例患者，其中21例是男性，9例是女性，年龄15-75岁，平均年龄（30.2±7.8）岁。所选患者都有明显的头部外创史，在受创前，都没有脑梗死病历。其中，有14例是车祸伤，3例是打击伤，7例是坠落伤，6例是跌伤。患者外伤分型：10例是开放性的颅脑损伤，20例是闭合性的颅脑损伤。14例为颅内血肿，10例为脑挫裂伤，6例为其它。

1.2 方法

1.2.1 影像学的检查 使用CT进行复查。

1.2.2 治疗方法 在手术后，对其中26例患者实行保守治疗，而剩余4例则实施开颅减压手术。其中，实行保守治疗的目的在于补足液量，加强患者脑血管的扩张，进而改善其微循环等。具体步骤是：在发现脑梗死之后，就选用低分子的右旋糖酐和参芎注射液进行联合治疗。此外，还尽早实行了神经功能的恢复治疗。改善患者脑循环的措施有：补充适当的维生素、予以尼莫地平以及心脑通等[3]。

1.3 疗效评价 所选患者在进行相应治疗之后1年，进行格拉斯哥的预后评分。

2 结 果

2.1 影像学检查结果 有11例发生脑梗死时间是在24小时之内，15例是在2到7天后才出现梗死灶，还有4例是在1周之后才出现梗死灶，其梗死范围都大于3厘米，见表1。

2.2 评分结果 经进行格拉斯哥的预后评分发现，2例是3到8分，10例是9到12分，18例是13到15分。而对所选患者进行有针对性、系统性的治疗后，其病情都明显改善，见表2。

3 结 论

外伤性的脑梗死存在较多并发症，对病人的生存质量存在很大影响。因此，只有准确把握脑梗死出现的因素，方能采取更佳防治措施。本次研究的目的在于，探讨颅脑外伤在手术后发生脑梗死的病人的诊断和治疗。经过一系列的统计分析，我们对此次探讨结果进行总结。具体情况如下。

3.1 脑梗死发病原因及机制 有研究报道表明，致使脑梗死出现的众多因素中，有百分之九十可归结于十个可控原因，例如：高血压、高血脂、抽烟、运动锻炼不足、糖尿病以及精神抑郁等。而本次研究中的脑梗死，是由于颅脑外伤所引发的，属于不可控因素，因此，只能进行预防，避免头部受到外伤[4]。

3.2 脑梗死的临床特征 脑梗死一般发于50岁以上的人群，且男性发病率大于女性。在脑梗死前期，并没有特殊性，一部分患者很有可能出现头晕、无力以及一时性的字体麻木等。由于这类特征的持续时间通常较短，且程度较轻，所以容易被患者及其家属所忽略。当检出脑梗死时，已经耽误了治疗的最佳时机，这对患者预后治疗效果造成一定影响。脑梗死的起病发病迅速，通常是在休息或是睡眠时发病，而其临床表现则是在发病以后数小时，甚至1到2天，才达到高峰。因此，对于颅脑外伤患者，在手术之后，一定要加强监测，如果有脑梗死特征的发生，就应及时进行确诊，从而采取相应治疗[5]。

3.3 外伤性脑梗死的诊断依据 存在确切的头部外创史，大多呈现闭合性；症状出现时间相距外伤时间存在一定时差，通常是在24小时内发生神经系统上的异常特征，且多出现在青少年人群；经CT检查时发现，血管供血存在不足，并呈现扇形分布；病灶多为低密度的三角形或是楔形，且其边界清晰或是不清晰；CT值在10.5到32Hu之间，平均为21.4Hu；还有一部分患者的梗死灶范围较大，并存在占位效应[6]。

3.4 外伤性脑梗死的诊断要点 在临床中，由于外伤所引发脑梗死是比较少见，其容易被其它因素（如：出血）所掩盖。在检查之中，其首先选择设备的是CT；如果CT检查结果和临床特征不相符合，则应及时进行复查或是行磁共振成像的检测，能及时明确诊断；若病人年龄较大，则其会因为血管以及血液因素，存在较高的梗死概率，因此，需更加注意出现外伤性脑梗死。如果患者蛛网膜下隙的出血，尤其是侧裂池中的出血比较多，其更应警惕外伤性的脑梗死发生；若脑疝时间发生延长者，其易出现脑梗死，而梗死的位置通常位于额叶或是额颞叶；若为重型颅脑外伤病人，当其出血过快，就更容易发生脑梗死急症；若患者出现脱水过猛，且血液浓缩现象，易发生脑梗死；如果为重型的小儿颅脑外伤，也容易出现脑梗死。

3.5 外伤性脑梗死发生的原因 目前，对于外伤性的脑梗死，其发病机制，还没得到明确。经本次研究，我们对颅脑外伤在手术后出现脑梗死的因素进行总结，其包括三点：①在术后，出现严重脑水肿，会使患者的脑血管受到压迫、扭曲以及痉挛，从而导致脑血栓的形成；②在术后，应用止血药物，会使得患者纤溶系统出现失衡，血液处在高凝状态，进而诱发脑梗死；③在术后，对已脑水肿的治疗，会经常性的使用大剂量的脱水剂，并减少液体输入，造成液体总量输入不足，使得血液处在高凝状态，进而导致脑灌注不足，最终发生脑梗死。

在本次研究中，对于颅脑损伤病人在手术后出现脑梗死进行了有针对性、系统性的治疗之后，患者病情均得到一定改善。而病人病情的改善，是基于其本身症状得到的及时的明确，并实行了相应治疗。

综上所述，对于颅脑损伤患者在术后出现脑梗死的治疗，应注重早期的诊治；此外，还需注意抗凝、溶栓等情况的发生。与此同时，还需将患者饮食以及生活护理等基础内容放在首位。

参考文献

[1] 王彦宏，张治平.重型颅脑损伤继发大面积脑梗死的临床分析[J].长治医学院学报，2012，26（5）：342-343.

[2] 李强，胡国庆，顾建华.外伤性脑梗死28例诊治分析[J].吉林医学，2012，33（30）：6630.

[3] 王志军，张会娜.重型颅脑损伤并发大面积脑梗死22例诊断及防治[J].河南外科学杂志，2012，18（5）：76-77.

[4] 苏国军，于烽，赵保，等.成人颅脑损伤并发脑梗死的影响因素分析[J].中国现代医药杂志，2012，14（9）：14-17.

[5] 刘国杜，周志彬.重型颅脑损伤术后脑梗死46例临床救治分析[J].医学理论与实践，2012，25（11）：1313-1314.

[6] 胡英明.重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗死临床分析[J].安徽医学，2012，33（6）：725-726.