品管圈在降低会阴伤口感染发生率中的应用

【摘 要】目的：探索品管圈在降低会阴伤口感染发生率中的应用。方法：由10人组成品管圈，分析会阴伤口感染的原因并采取预防措施。结果：会阴伤口感染发生率从改善前的改善前的1.62%降至改善后的0.49%（P

【关键词】品管圈；会阴伤口；感染

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0774-02

品管圈（QCC： QualityControlCircle）是由日本石川馨博士所创[1]，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质提高工作效率及降低成本的目的。这种方法引入医院后，对医院的工作质量提高起到一定的效果。我科于2012年9月成立“爱心圈”品管圈， 运用品管理论和方法展开活动，取得了很好的效果，现将具体做法与体会报道如下：

1 爱心圈介绍

1.1 人员组成 由产房助产士自发组圈，业务骨干担任圈长，护士长担任辅导员，产房内各层级助产士为圈员，共有圈员10名，负责各分管项目的实施。

1.2 活动阶段 包括主题选定、拟定活动计划书，现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。

2 方法

2.1 计划（Plan）

2.1.1 主题选定 召开品管圈圈员会议，圈员针对本科存在的问题，提出几个待选课题，通过脑力激荡法，小组全体成员从问题的紧迫性、上级重视程度、可行性、预期效果、经济性等方面分别用9分、3分、1分3个等级打分，总分最高者为本次要解决的问题，即“提降低会阴伤口感染发生率。

2.1.2 拟定活动计划书 将本次圈主题活动周期定为6个月，使用甘特图将每个步骤进行人员分工及时间分配。

2.1.3 现状把握由圈员对会阴伤口感染的原因进行分析，通过特性要因图（又称鱼骨图）进行表示。

2.1.4 对策拟定 圈员通过头脑风暴法方式进行对策讨论，每月召开1-2次圈会， 确定了加强妇科知识的普及产前积极治疗阴道炎；产前充分评估产妇会阴条件；助产过程中，合理教导产妇用力，减少会阴切开；加强助产手法；加强消毒隔离，减少诊次数；提高助产士缝合技巧等对策。

2.2 实施（Do）对策拟定后依据选出的对策分派工作，考虑到公平性与活动效果，将工作分派给有能力的圈员，并制定详细的实施计划。

2.3 确认（Check）

2.3.1 有形成果

由表 1 可见，数据显示品管圈活动后的会阴伤口感染率明显降低，经统计学检验两组间有明显差异（P

2.3.2 无形成果

用雷达图表示：

2.4 标准化

为使对策效果能长期稳定地维持，标准化是品管圈改善历程的重要步骤[2]。根据对策的有效性形成了顺产接生流程、消毒院感控制流程、会阴缝合流程等标准化流程。

2.5 处置（Action）讨论活动过程中每个步骤进行时所发现的优点与缺点，为日后活动改善的参考。QQ群的活动方式在圈徽圈名的讨论会时很受欢迎，但在主题选定时考虑QQ群活动同时可以浏览网页、打游戏等，可能会影响头脑风暴的效果，将活动形式改为圆桌现场会议。

3 讨论

3.1 提高助产技术，可以提高产科护理质量

会阴侧切术是助产士为了使产妇分娩时胎儿顺利娩出，防止阴道下段不规则严重撕裂，避免产后会阴、阴道松弛所做的一项常规手术。如处理不当可并发感染，延长切口愈合时间，增加产妇产褥期痛苦。为了降低会阴伤口感染发生率，通过加强孕前检查宣教，促使其积极治疗阴道，和加强产后伤口护理宣教，提高了产妇的满意度；通过提高助产士技术水平，加强产房院感控制，正确规范缝合会阴伤口，充分评估会阴条件，不盲目行会阴侧切，减少了会阴侧切率，减少了产妇痛苦。

3.2 在产房开展品管圈活动，提高了助产士的工作积极性

品管圈活动可把科学管理和人性管理结合在一起，经营管理目标很容易达成。品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高护理质量的目的。品管圈活动强调的是让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自、参与权、管理权 尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作质量。活动前，产房助产士在工作行为上表现只是应付，工作目标只是为了完成任务，工作的积极性不高。推动品管圈活动后，产房助产士对存在的工作缺陷进行原因分析，自己制定改进措施并落实这些措施，使她们有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作的热情，积极主动地做好自己的工作，使责任心和敬业精神更为增强。

3.3 提高助产士管理意识与解决问题的能力

开展品管圈活动，圈员都学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及与他人建立友谊的快乐[3]，取得了良好的无形成果，极大加强了团队协作能力，增加了集体凝聚力和解决问题的能力[4]。同时也提高了圈员的质量管理意识、创新意识、科研思维能力及组织策划能力。

3.4 促进了管理模式的改进

QCC小组是为解决工作中存在的问题、突破工作绩效而自愿组成的小团体[5]，通过自主管理和人性化管理的方式，给护理人员自主与尊重，督促护理人员去实行，促进了护理工作有序地开展。

参考文献：

[1] 马春远.品管圈用于产房护理质量持续改进的效果评价[J].临床护理，2009，47（13）88-90.

[2] 石晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学，2011，33（5）460.

[3] 王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志，2010，45：封3.

[4] 王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24（21）1945-1946.

[5] 曹敏，蒋莲萍，徐小燕，陈岚，徐旭春，等.品管圈在推进急诊科护理人员手卫生中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（18）4014.