PDCA循环在皮肤科护理管理的应用

摘要：目的探讨PDCA循环在皮肤科住院患者护理管理中的应用效果。方法选取本院2013年1月至2015年12月收治的皮肤病患者120例为研究对象，按护理管理方式分为观察组（n=52）和对照组（n=68）。观察组患者应用PDCA循环模式管理，对照组患者给予常规的护理管理，比较两组患者基础护理质量评分及护理文件合格率、技术操作合格率、患者护理满意度。结果观察组基础护理质量评分、文件合格率、技术操作合格率及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PDCA循环可有效提高皮肤科的临床护理质量和患者满意度，具有应用推广价值。

关键词：PDCA循环；皮肤科；护理质量；患者满意度

近年来随着人们生活水平逐步提升，在住院患者的医疗卫生服务方面，人们对护理工作的要求越来越高[1]，科学的护理管理的实施可使患者满意度和护理质量得到明显提升，而如何提升护理管理质量是临床医护人员面临的重要课题[2]。PDCA循环又名质量环，PDCA取英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（行动）的第一个字母，是一种质量管理的方法，在管理学领域得到广泛应用，能够让管理内容科学化、标准化及程序化[3]。近年来PDCA被广泛应用于临床护理管理中，取得了良好的效果[4]，但在皮肤科护理方面鲜见报道。因而，我科将PDCA循环管理方法应用于皮肤科护理领域，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年1月至2015年12月收治的皮肤病患者120例，疾病类型主要包括带状疱疹、荨麻疹、银屑病、湿疹、接触性皮炎及其他。按照护理管理方式将其分为观察组（n=68）和对照组（n=52）。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）1.2护理管理方法对照组采用常规护理管理模式，进行入院评估、制定护理计划，实施诊疗护理工作，宣传教育各类皮肤疾病的病因、诊断、治疗、预防及转归等知识，出院时患者填写满意度调查问卷。观察组采用PDCA护理管理模式，具体实施方法如下。（1）计划阶段P（Plan）：根据患者皮肤病特点制定一系列质控标准，如基础护理标准、医疗设备管理标准、药品及器械的管理标准等；由科室医务人员参加讨论，结合皮肤科特点，明确岗位职责和分工，具体到个人；制订出各班工作流程、输液流程、操作流程；不断完善交接班制度、查对制度等。（2）实施阶段D（Do）：建立皮肤科护理安全质控小组，护士长担任组长，质控成员分工明确，各司其职。加强皮肤病医疗护理知识的业务学习，内容包括疾病诊疗常规、护患沟通技巧、操作流程、药品作用和副作用、基本技能及应急预案和抢救设备的使用。护士长将全科护师合理搭配，坚持“老带新，强带弱、弹性排班”原则。药品及设备安排专人管理，上下班检查，定期补充维修，班班交接。确保用药安全，包装易混淆的药品分开摆放。加强与患者、家属的沟通，告知注意事项，对患者全身皮肤护理情况进行认真交接并记录。（3）检查阶段C（Check）：采用“两结合”（集中质控结合实时质控，定期考核结合随时抽查），每周质控1次，每月分析1次，查找护理工作中出现的问题，分析原因并提出整改措施。每月进行基础护理质量评分、护理文件合格率、技术操作合格率统计及患者满意度调查。（4）纠正阶段A（Adjust）：每月考核科室护士业务水平、工作表现，主要根据质控结果和患者满意度及护士的依从性结果进行评比并奖惩，工作优秀的给予表扬和奖励，屡出差错的给予批评教育，并扣质控分，奖金与此挂钩。每月召开质控分析会，全员参与护理安全问题的原因分析，找出护理安全隐患，采取措施制订出计划进入下一个PDCA循环。1.3观察指标及效果评价标准根据《陕西省护理工作质量标准》并参考孙爱玲等[5]制定的细则对两组患者的基础护理质量进行评估，包括病房安全制度、病床单位、患者卫生、饮食指导、卧位护理、压疮预防等8项，采用百分制，≥90分为合格。护理文件书写质量评价参照《陕西省省护理工作质量标准》，≥95分为合格；技术操作质量评价参照《陕西省技术操作质量评价标准》，≥85分为合格；护士基础理论考试内容参照《护理学基础》第三版（殷磊主编）和《新编护理学基础》（姜安丽主编），≥80分为合格。患者满意度采用《住院患者护理工作满意度量表》[6]，结合皮肤科实际情况编制，包括就医环境、医疗质量、服务水平、健康教育、人文关怀五个方面的评分，采用百分制。每个条目分为很满意（5分）、满意（4分）、一般满意（3分）、不满意（2分）、很不满意（1分），患者办理出院时进行问卷调查，统计满意度。1.4统计学方法应用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料采用x軃±s表示，进行t检验，计数资料以n/%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者基础护理质量评分比较观察组基础护理质量评分为（99.2±7.9）分，高于对照组的（91.7±5.4）分（t=8.52，P＜0.01）。2.2两组患者护理文件合格率、技术操作合格率及护理满意度比较观察组护理文件合格率、技术操作合格率及护理满意度均明显高于对照组（P＜0.05，表1）。

3讨论

近年来，护理模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，患者对护理工作的要求越来越高，而人性化护理备受关注[2]。临床中皮肤科疾病的种类和数量逐步增多，本研究发现，我科住院患者前5位依次是带状疱疹、荨麻疹、银屑病、湿疹、接触性皮炎，这些疾病的特点是病情复杂、治疗周期长，部分患者出院后需继续治疗，而护理工作需要不断改善使与之适应。研究中发现，观察组基础护理质量评分显著高于对照组（P＜0.01）。说明实施PDCA循环管理可明显提高基础护理合格率。可能由于PDCA循环应用于临床基础护理管理后既有基于现状的科学调查，又有具体的改进措施，PDCA强化了护理措施的落实及效果评价，使基础护理管理更具有计划性和系统性，层层落实，螺旋上升，促进了基础管理效能的快速提高。本研究结果显示，观察组护理文件合格率为97.1%，显著优于对照组的78.8%（P＜0.01），说明实施PDCA循环管理能明显提高护理文件（体温单、医嘱单和护理记录单等）书写合格率，全面提升护理文件书写质量，PDCA循环在检查的基础上总结经验，将发现的问题纳入下一个PDCA循环，从而做到扬长避短、持续改进的目的，促进了护理文件书写质量的不断提高。PDCA循环还增强了医护人员的法律意识及自我保护意识，进一步促进医患和谐。观察组技术操作合格率为98.5%，明显高于对照组的84.6%（P＜0.05），说明PDCA循环管理能明显提高护士技术操作合格率及技术操作水平，促使护士重视护理制度的落实，进一步规范技术操作。PDCA循环管理加强了护患沟通，在技术操作过程中充分体现人文关怀的理念，提升了护理工作品质。PDCA循环能激发护士的工作积极性，由于PDCA循环强调全员参与，人人都是检查者，同时又是被检查者，促进护士自我完善、自我提高，从而使得各项护理管理制度更趋完善。观察组患者的护理满意度为95.6%，明显高于对照组的82.7%（P＜0.05），由于PDCA循环可以使护理人员转变观念，将患者满意度作为自己工作的目标之一，不断总结经验，扬长避短。同时，加强了护士对患者的换位思考，在工作流程上能够自觉考虑患者的需求，在护理服务理念上倡导“不仅让患者满意，还要让患者感动”，从而建立了和谐的护患关系，提高了患者对护士的信任感和满意度[3]。综上，在皮肤科专科护理管理中实施PDCA循环，能提高基础护理质量、技术操作合格率、护理文件书写合格率和患者的护理满意度，形成了持续改进的良性循环，提高了护理管理水平和效率，是皮肤科专科护理质量控制的有效管理方法。

参考文献：

[1]张亮.我国常见病与罕见病住院患者医疗服务需求特点分析[J].中国卫生经济,2011,30(2):39-41.

[2]程莉,孙洪芬,李萍,等.护理质量与患者满意度的评估及相关性的研究[J].天津护理,2015,23(4):297-299.

[3]王欢,赵俐杰,张会君,等.基于PDCA循环的基础护理质量管理[J].辽宁医学院学报,2016,37(4):91-94.

[4]李小玲.PDCA循环在护理管理中的应用进展研究[J].全科护理,2017,15(12):1442-1444.

[5]孙爱玲,彭淑华,付晓丽,等.基础护理质量评价标准细则的制定及应用[J].中国护理管理,2011,11(3):16-18.

[6]谷波,张骏,成翼娟.住院患者护理满意度量表信度效度测量[J].护理学杂志:综合版,2008,23(5):45-47.

作者：杨洁 冯玉婷 单位：西安北方中医皮肤病医院护理部 宝鸡市中心医院皮肤科