剖宫产术后子宫切口憩室90例临床分析

【摘要】 目的：探讨剖宫产术后子宫切口憩室的临床治疗方法及效果。方法：选择本院2009年2月-2012年6月收治的剖宫产后子宫切口憩室90例患者的临床资料，其中A组40例患者行宫腹腔镜联合手术治疗，B组50例患者采用传统经阴道手术治疗，观察两组治疗效果。结果：全部患者治疗后月经淋漓不尽情况均消失，经期均较治疗前缩短，两组治疗后经期比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组手术时间明显长于B组，而术中出血量、住院时间明显少于B组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：宫腹腔镜联合手术及经阴道手术均可有效治疗子宫切口憩室，显著改善患者症状，但前者创伤小，患者术后恢复快，值得应用。

【关键词】 剖宫产； 子宫切口憩室； 宫腔镜手术； 经阴道手术

近年来随着剖宫产率的不断上升，剖宫产后子宫切口憩室的发生率增加，患者主要表现为经期的延长，部分患者出现阴道不规则出血及腰骶部酸痛，对患者产后生活带来严重影响，并且有可能发生切口憩室妊娠，给患者带来严重危险。本文笔者对本院收治的剖宫产后子宫切口憩室的患者行宫腹腔镜联合治疗，并与传统经阴道治疗效果进行比较，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009年2月-2012年6月收治的剖宫产后子宫切口憩室患者90例，年龄26～38岁，平均（32.2±5.0）岁，孕次（3.2±1.5）次；其中30例因社会因素选择剖宫产，48例阴道分娩试产失败后行剖宫产，另12例因胎盘异常及胎儿因素选择剖宫产。发现切口憩室距剖宫产0.8～1.3年。临床表现：患者剖宫产前月经正常，剖宫产术后月经来潮，月经周期正常，月经量无明显改变，但经期明显延长。本组全部患者经期延长的同时伴阴道淋漓出血，患者无明显腹痛，其中腰骶部酸痛者19例。全部患者术前行阴道超声检查诊断子宫切口憩室，然后行子宫输卵管碘油造影确诊。根据治疗方法不同将患者分为A组40例和B组50例，其中A组行宫腹腔镜联合手术治疗，平均（31.6±4.8）岁，孕次（3.6±1.0）次，B组采用经阴道手术治疗，平均（3.28±5.3）岁，孕次（3.0±1.2）次，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 A组患者行宫腹腔镜联合手术治疗，行全身麻醉，取膀胱截石位，于左右下腹部麦氏点、反麦氏点、脐旁穿孔建立气腹，设置气腹压力为13 mm Hg，腹腔镜下探查盆、腹部脏器情况，有盆腔粘连者给予盆腔粘连松解术。镜下观察子宫下段情况，超声聚焦刀，打开子宫膀胱，反折腹膜，根据术前超声显示的病灶位置下推膀胱至阴道前穹窿部位，然后行宫腔镜检查，镜下可见子宫下段切口处有穹窿样拱形缺损，局部充血并伴血管增生。腹腔镜下显示憩室处较薄，有淡黄色或红色透亮区域，有时还可见彭宫液流出，然后在宫腔镜引导下，提起子宫薄弱处。其中18例患者切开子宫憩室后缝合子宫肌层，12例患者剪除子宫憩室薄弱处，然后双极电凝止血，缝合子宫肌层，然后第二层内翻褥式缝合部分肌层及子宫膀胱反折腹膜。再次镜下检查无出血，子宫切口憩室消失后，关腹。

1.2.2 B组 B组患者行经阴道手术治疗，取膀胱截石位，导尿排空膀胱后，阴道拉钩植入阴道，暴露宫颈，宫颈钳牵拉暴露阴道前穹窿，在宫颈阴道间隙注入肾上腺素0.3 mg+生理盐水500 ml的混合液，在宫颈上唇以上2 cm处横行切开，进入膀胱宫颈间隙，推开膀胱，探入阴道拉钩，将剖宫产子宫瘢痕组织暴露于术野，可见瘢痕有薄弱凹陷处，为切口憩室，切除憩室，清除血液及凝血块后，从新连续扣锁缝合切口，检查膀胱、阴道无出血点后缝合腹膜、阴道切口。术前半小时及术后72 h应用抗生素预防感染。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

全部患者治疗后月经淋漓不尽情况均消失，均未见不规则阴道流血，经期均较治疗前缩短，两组治疗后经期比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组手术时间明显长于B组，而术中出血量、住院时间明显少于B组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。

3 讨论

憩室是由于中空脏器外壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于脏器外临近组织病变的粘连、牵拉造成腔壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。先天性憩室多见于消化道、膀胱等，剖宫产憩室是后天形成的憩室[1]。近年来随着社会因素导致的剖宫产率的升高，剖宫产后子宫切口憩室的发生也明显增多。研究显示剖宫产后切口憩室的发生率达4%～9%[2]。而国外有学者报道，剖共产后因不孕而行输卵管碘油造影检查的患者中，有60%的患者剖宫产切口处有线状缺损或小的造影剂外突[3]。

目前子宫憩室的发生原因尚不明确，有学者认为剖宫产切口位于子宫下段，导致切口两端收缩强度不同而引起子宫憩室[4]。也有学者认为子宫切口憩室的发生与术者采用的缝合材料及技术有关[5]，但是目前尚无研究证实上诉观点。目前可以肯定的是剖宫率的上升与切口憩室增加有直接关系，并且研究显示多次剖宫产是切口憩室发生的高危因素[6]，因此临床因加强对患者及家属的教育，严格控制剖宫产指证。

子宫切口憩室的临床表现经期的延长及月经淋漓不尽，部分患者还会伴随腰骶部酸痛感觉，有报道显示患者切口憩室越大，患者月经周期越长，此外部分患者出现不规则阴道出血的原因可能与子宫憩室内局部出血及引流不畅有关[7]。目前对于子宫切口憩室的治疗，多采用口服避孕药控制月经不尽症状，但是其有效率及不良反应较为严重，并且对部分患者治疗效果并不明显[8-10]。本文采用宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室，效果良好，患者症状明显改善，可作为临床诊断治疗切口憩室的一种有效手段。

综上所述，剖宫产子宫切口憩室的主要表现为经期延长，其发生的原因尚不名明确，可能与多次剖宫产有关，宫腹腔镜联合手术治疗的子宫切口憩室，可有效改善患者症状，创伤小，安全性好，可作为子宫切口憩室诊断治疗的有效手段。

参考文献

[1]叶文贤.剖宫产后子宫切口憩室的临床分析[J].中国医药指南，2011，9（26）：79-80.

[2]丁景新，陈建亮，张宏伟，等.宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室[J].复旦学报（医学版），2012，39（5）：506-510.

[3]郭银树，段华，张颖，等.宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用[J].中国微创外科杂志，2011，11（11）：1019-1021.

[4]Surapaneni K，Silberzweig J E.Cesarean section scar diverticulum：appearance on hysterosalpingography[J].American Journal of Roentgenology，2008，190（4）：870-874.

[5]朱琳.剖宫产后子宫切口憩室7例分析[J].中国现代医生，2008，46（3）：76.

[6]吴益桃，曾宪瑞.经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室临床探讨[J].航空航天医药，2011，22（7）：821.

[7]许海燕.阴道超声在剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的应用价值[J].医学理论与实践，2012，25（16）：1965-1966.

[8]骆萌东，杨素梅，荣艳霞，等.不同产程阶段行剖宫产术与子宫切口撕裂的关系[J].中国妇幼保健，2010，23（24）：3395-3396.

[9]张雪平，李飒.剖宫产术中子宫下段横切口撕裂伤89例临床分析[J].中国社区医师，2011，13（29）：80.

[10]陈盼，张颐，庞晓燕.288例子宫内膜异位症患者临床及预后分析[J].中国医科大学学报，2010，39（7）：564-567.

（收稿日期：2013-04-11） （本文编辑：欧丽）