治疗化脓性耳廓软膜炎的体会

【摘 要】我院1990年7月—2005年6月共治疗76例化脓性耳廓软膜炎，对资料完整的60例作了初步的分析和讨论，本病多因耳廓外伤、疖肿、冻伤等引起，主要致病菌为绿脓杆菌，主要症状为耳廓剧痛。体征为：耳廓明显红肿、触痛、可有波动感。早期全身应用足量有效抗生素控制感染，形成脓肿者，作切开引流，抗生素冲洗脓腔。

【关键词】化脓性耳廓软膜炎；体会

【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0414-01

本院自1990年7月—2005年6月共治疗了化脓性耳廓软膜炎76例，其中资料完整的有60例，现报告如下：

1 临床资料

男性 48例 占80% 女性 12例 占20% 男性多于女性，年龄自3岁—72岁，其中18岁以下有8例，占13.3%，18—60岁有46例，占76.6%，60例以上有6例，占10%。

1.1 症状：病人有明显的耳廓疼痛，以刺痛、胀痛为特点，35例病人剧痛难忍，伴有同侧头痛。

1.2 病因：外伤38例，疖肿8例，皮炎5例，瘘管4例，冻疮3例，手术2例。

1.3 体检：1.耳廓：患者耳廓除耳垂外，明显红肿，病变以耳垂上半部多见，有的皮肤呈灰褐色，触痛明显，形成脓肿者有波动感，溃破者脓腔可穿破耳廓，使耳廓前后相通。2.发热：大部分病人有发热，共40例，平均体温为37.8℃，平均发热时间为3.5天。 3. 细菌培养及药敏试验。已做细菌培养者44例，绿脓杆菌29例，金黄色葡萄球菌8例，绿色链球菌2例，白色葡萄球菌2例，无生长2例。多数致病菌对庆大霉素，第三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢他啶，第三代喹诺酮如氟哌酸、培氟沙星敏感。

1.4 治疗:本病早期全身足量应用有效抗生素，脓肿形成者，尽早切开引流，坏死的软骨应全部切除，脓腔用抗生素冲洗，耳廓周围局部注射抗生素。本组病例均治愈，住院日最长为56天，最短为4天，平均住院日为16.5天。3例有明显耳廓萎缩畸形，57例耳廓外形基本正常。

2 讨论

化脓性耳廓软骨膜炎是临床上较多见的一种病，外伤是造成本病的主要原因，本组由外伤引起的38例中有24例是车祸所致，民工摔伤9例，其他5例。因此正确处理耳廓外伤，能减少本病的发生。对耳廓外伤、冻伤者，密切观察、治疗，尽早发现化脓性耳廓软骨膜炎，及时给予针对性的治疗，减少耳廓软骨坏死的范围，尽可能减轻耳廓萎缩变形，减轻病人的心理压力，是值得本科重视的一个任务。

2.1 本组60例病人均有明显的耳廓胀痛。因耳廓皮下组织少，神经丰富，如耳大神经、枕小神经、耳颞神经分支、面神经分支，迷走神经分支，因耳垂部分无软骨，所以尽管耳廓肿胀感染严重，耳垂可以完全正常，无触痛，无红肿。这一特征可和耳廓蜂窝织炎，过敏性皮炎等鉴别。

2.2 44例耳廓脓液培养中，绿脓杆菌感染29例。致病菌为何多是绿脓杆菌，原因有待于进一步探讨。本组60例患者中，根据病人经济条件，耳廓肿胀情况，本院药房抗生素药品供应情况，均首选起庆大霉素或第三代头孢菌素或第三代喹诺酮。

2.3 本病局部用多种方法综合治疗也很重要，早期局部理疗，促进耳廓炎症消退，如已形成脓肿，沿耳轮内侧的舟状窝作半、圆形切开，充分暴露脓腔，清除脓液，刮除肉芽组织，切除坏死软骨，术中用庆大霉素或头孢菌素溶液彻底冲洗术腔，放置橡皮片引流，不予缝合。