无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝体会

【摘 要】目的：探讨无张力疝修补术在成人急性嵌顿性腹股沟疝中的应用。方法：回顾性分析我院2005年1月至2011年12月128例急性嵌顿性腹股沟疝患者行无张力疝修补术的临床资料。结果：128例手术过程顺利，平均手术时间55min，无切口感染和排异反应，随访3月至6年，无复发。结论：无张力疝修补术可以安全、有效的应用于嵌顿性腹股沟疝患者。

【关键词】腹股沟疝；疝修补术；无张力

【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0426-01

无张力疝修补术的修补做到了对正常解剖层次的对合，克服了传统手术对正常解剖的干扰，且对合不具有张力，符合机体生理，各方面均优于传统手术[１]。国内自1997年开展无张力疝修补术以来，对此手术方式的掌握日渐完善，并以应用于嵌顿性腹股沟疝的治疗[２]。回顾性分析我院2005年1月至2011年12月128例腹股沟嵌顿疝患者一期行无张力疝修补术，随访3月至6年，疗效满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

本组128例患者中，男性116例，女性12例；年龄35～78岁，平均61岁；斜疝112例，直疝16例；3例为bassini修补术后；术中发现疝内容物为小肠106例、大网膜10例、结盲肠5例、大网膜并小肠7例，无合并小肠坏死病例，大网膜坏死病例10例。并存有前列腺增生症5例，慢性支气管炎17例，糖尿病2例。嵌顿时间3～28小时。

1.2 手术方法：

所有患者入院后积极完善术前准备，完善相关检查，常规术前纠正脱水和电解质紊乱，应用抗生素预防感染。均在入院后1小时内手术。均采用腰硬联合麻醉，一部分采用美国Bard公司生产的Mesh—Plu品，包括锥型疝环充填物和平片，具有良好的组织相容性【３】。一部分采用善释补片。切口同常规腹股沟疝切口，对于疝块较大的病例，切口上端向上延长超过内环口以更好的显露内环口。切开腹外斜肌腱膜后两侧适当分离，外侧显露腹股沟韧带，内侧分离至联合腱，分离范围以能容纳补片铺平无皱褶即可。切开疝囊前周围用纱布保护，用血管钳小心提起疝囊，切一小口，吸出囊内渗液，由小切口剪开直至狭窄的嵌顿环处，然后牵开腹横肌和腹外斜肌的弓状下缘，由外向内剪开，直至嵌顿解除。如仍不能解除，可将一部分腹横肌和腹外斜肌切断，直至嵌顿解除。仔细探查疝内容物，并注意避免漏诊“w”小肠嵌顿，若疝内容物为肠管时，判断嵌顿肠管活力，，可疑时在肠系膜根部注射0.25%普鲁卡因50ml ，再用温生理盐水纱布覆盖该段肠管10～20min 。若嵌顿肠管已穿孔坏疽或疝内容物有明显感染征象则放弃本术式。内环口剪开者应缝合重建，网塞充填疝环，充填物的花瓣应完全进入内环口，外瓣与疝环周围组织间断缝合固定4～6针。术野彻底止血后，在精索后方植入补片，铺平后将其与耻骨结节的腱膜、联合肌腱、腹股沟韧带固定6～8针。术后予以应用头孢类抗生素5～7天。

2 结果

本组128例患者全部治愈，无手术死亡病例．手术时间30～100min，平均55min，住院时间5～8d(平均7d)。术后切口疼痛轻微，第2天可起床活动，第3天体温恢复正常，5～7d出院。术后出现尿潴留15例，予留置尿管1～5d，训练膀胱及理疗后缓解。伤口硬结28例，无切口感染和排异反应，随访3月至6年，无复发。

3 讨论

急性嵌顿性疝病人其内容物为网膜、肠管及其系膜，发病机制是腹内压突然增加，腹腔脏器通过疝囊颈而进疝囊不能回纳，由于疝囊颈的弹性收缩及压迫导致疝囊内容物静脉回流受阻，肠管淤血水肿，疝囊内肠壁及其系膜则增厚，疝囊内积液，于是疝囊内肠管受压加重，更难回纳。对于Meckel疝，则会引起急性机械性肠梗阻[４]。嵌顿疝因局部组织水肿，解剖不清，以往采用传统疝修补术，其发生率高达10%～15%。[５]1986年美国Lichtenstein医生提出无张力疝修补术的概念得到广泛认同。疝修补塞及补片由单股聚丙烯纤维编织而成．能承受更大的冲击张力，具有良好的组织相容性，无排异反应，补片的空隙>10μm，多形核粒细胞能自由进出，不适于隐藏直径1μm的细菌，具有一定的抗感染力．即使术后发生感染也不一定必须取出补片，经局部处理仍可治愈[６]。无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中应用的适应证目前尚无统一标准，滕安宝等[7]治疗 23例成人腹股沟嵌顿疝患者，认为对疝内容物发生绞窄者，若疝囊内渗液于术中送检快速涂片结果未找见脓球，作本术式也可获得良好的治疗效果。周丁华等【8】报道术后 中性粒细胞数、血清纤维蛋白原、反应蛋白和 抗胰蛋白酶显著增高。表明网塞及补片能激活血小板、凝血酶、溶酶体活性，使白细胞趋化和吞噬作用增强。而且在组织内源性纤维蛋白凝胶作用下，几分钟内就可与组织粘合固定。网片相对粗糙的表面和相对宽大的空间，增加了纤维细胞的反应，促成大量成纤维细胞进入补片与组织粘着。由于老年人腹股沟区组织退化薄弱，嵌顿性腹股沟疝在老年人群中发生率较高，且老年人常伴有其他合并症，而采用无张力疝修补的创伤小，可减少麻醉剂用量，术后疼痛轻，可早期下床活动，并发症也少，因此它更适合于老年患者。

如何减少术后复发、阴囊积液、严重疼痛等并发症，我们的体会是：（1）手术前常规应用抗生素预防感染。（2）严格无菌操作，保护切口，减少切口感染。（3）术中正确判断受伤肠管活力，若已有肠管坏死，则放弃本手术方式。（4）老年人的补片加固范围要超出缺损边缘更多才行，加强区域的适当扩展十分必要，平片补片需与周围坚强组织可靠固定，补片与耻骨交替1～2cm，避免复发。（5）术后沙袋压迫，加强护理。

总之，无张力疝修补术较传统的疝修补术有明显的优点，近年来得到了迅速的发展。随着手术材料的不断改进，手术操作的不断规范，本术式将得到更广泛的应用，使更多的病人从中受益。

参考文献：

[1] Robbins AW，Rutkow IM .Mesh plug repair and hernia surgery .Surg Clin North Am,1998,78:1007-1023

[2] 印慨、郑成竹、毕建威等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用（附17例报告）[J].中国实用外科杂志，2001,21:86-87.

[3] 马颂章，李燕青，宋化锋，等疝环充填式无张力修补术治疗原发性腹股沟疝 60例报告[J].中华普通外科杂志,1999,14:160.

[4] 李栋，李传宝，杨黑女.肠梗阻372例病因分析[J].江西医药杂志,2007,36（12）:931-932.

[5] 李亿程，黄磊.无张力疝修补治疗腹股沟嵌顿疝45例体会[J].Z中国普通外科杂志，2006,8（15）：612-614.

[6] 蒲庆华.高分子材料疝修补的临床应用进展[J].中国普外基础与临床杂志，2000,7（1）：59-60.

[7] 滕安宝，王士堂，许戈良，等疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中应用的适应证[J].临床中老年保健，2002 ，5：169.

[8] 周丁华，卫冰，吕伟，等腹股沟疝不同疝修补术的疗效比较[J].中国普通外科杂志， 2003，12：836.