针刺及舌下放血治疗假性延髓临床疗效观察

(1大庆脑血管病医院,黑龙江163113;2大庆油田总医院)

[摘 要] 方法:对40例假性延髓脑梗塞急性期患者,采用针刺廉泉、三阴交、风池、翳风、完骨及舌下放血治疗,并与对照组比较。

结果:该疗法可以明显改善吞咽和舌体运动功能,同时可以纠正言语功能,是假性延髓麻痹急性期患者的主要辅助治疗手段。

[主题词] 假性延髓麻痹/针灸疗法;刺血疗法;舌针ObservationonClinicalTherapeuticEffectofAcupunctureandSublingualB

loodLettingforTreatmentofPseudobulbarParalysisYangQinglan,HuangZhiwei,Li

uFeng,etal(DaqingHospitalofCerebrovascularDiseases,Heilongjiang163113)

[Abstract] Methods Fourtycasesofcerebralinfarctionwithpseudobulbarparalysisatacutestag

eweretreatedwithacupunctureatLianquan(CV23),Sanyinjiao(SP6),Fengchi(GB20),Yifeng(TE17)andWangu(SI4)andsublingualbloodlettingandtheirtherapeuticeffectswerecomparedwiththec

ontrolgroup.Results Theacupuncturetherapycanobviouslyimproveswallowingandmotorfunctionoftongueb

ody,andcorrectspeechfunction.Itisanadjuvanttreatmentmethodforpseudobulbar

paralysisatacutestage.

[Keywords] PseudobulbarParalysis/acupther;PrickingBloodTherapy;TongueAcupunc

ture 假性延髓麻痹是脑卒中较为常见和复杂的症状之一,目前国内尚未找到一种疗效显著的治疗方法。我科对2000年一年中入院的急性期假性延髓麻痹患者,采用针刺及舌下放血治疗,取得了较满意的临床疗效,现总结如下。

1 临床资料

选择我院2000年3月～12月住院的假性延髓麻痹患者80例,选择条件:(1)符合1986年第2次全国脑血管病会议的诊断标准,且经头颅CT证实,排除延髓及皮层病变的脑梗塞患者。(2)符合假性延髓诊断标准[1]:饮水呛咳、吞咽困难、软腭反射及咽反射消失或减弱,伴有病理性脑干反射及情感障碍等。(3)发病在1周以内。(4)意识清楚,无严重的心、肺功能障碍。按入院的先后顺序随机分为治疗组40例,对照组40例。2组的一般状况(包括年龄、性别、病史)及病情程度(临床症状及体征)经过统计学处理,差异无显著性意义(P>005),具有可比性。见表1、表2、表3。

表1 治疗组与对照组一般情况比较

表2 治疗组与对照组临床症状对比

表3 治疗组与对照组临床体征比较

2 治疗方法

21 治疗组(针刺+药物组)常规给予活血化瘀及脑保护治疗,静点路路通注射液、能量合剂,同时对合并高血压、糖尿病患者给予对症治疗,另辅以针刺及舌下放血治疗。

(1)取穴:金津、玉液、廉泉、风池、完骨、翳风、三阴交。

(2)刺法:先令患者坐位,金津、玉液两穴用三棱针点刺放血,放血量约2ml,隔3日1次,刺后盐水漱口;廉泉刺入约2～25寸至舌根部;三阴交向胫骨后斜刺入1～15寸(针与皮肤呈45°角),施以重插轻提、短时间小幅度低频率之提插补法,针感以酸麻或肢体抽动为度;风池、完骨、翳风均向喉结方向刺入1～15寸,施以短时间小幅度低频率轻捻转补法,针感以酸胀为度。每日1次,留针30分钟,7日为一疗程,连续治疗3个疗程总结疗效。

22 对照组(单纯药物组)用药与治疗组一致。

3 疗效观察

31 评价的原则及方法(1)通过与患者交谈,观察其吐字、发音及沟通能力而将构音障碍分为五级。

(2)令患者饮水,以洼田氏饮水试验[2]将吞咽困难分为五级。

(3)根据舌体的运动特点,考查其伸舌、左右运动及向上抬举能力,伸舌长度以cm计算,左右及向上运动以角度计算。具体方法:令患者张口伸舌,将直尺抵于下齿正中,测伸舌长度。测定舌左右运动功能时,令患者张口,将量角器直角侧缘横置于两齿正中,抵住两口角。测定向上抬举功能时,令患者张口,将量角器直侧缘垂直抵住口唇。根据测量结果将舌体的运动分为五级。具体标准见表4。

表4 假性延髓麻痹患者各项指标评价标准

32 疗效评价根据治疗前后每个患者的评分情况,结合有关文献[3,4]介绍的临床疗效评定标准自拟临床疗效评价标准。

治愈:评分减少19～24分,或各项评分均达1级水平。显效:评分减少13～18分。好转:评分减少7～12分。无效:评分减少不足7分。

33 结果(见表5)

表5 两组疗效比较

表5说明,两组的有效率分别为900%和500%,经统计学处理t=435,P

4 讨论

假性延髓麻痹是脑卒中较为常见的症状之一,属中风、喑痱、喉痹范畴,为祖国医学的疑难病症之一,其病机为窍闭神匿,机关不利。

本针刺法强调整体与局部相结合,三阴交穴为足太阴、足厥阴、足少阴三经交会穴,取之施以补法,能益肾、填精、生髓,髓海充则脑窍明,促进脑功能恢复,针刺廉泉、风池、翳风、完骨及金津、玉液点刺放血,可起调和脏腑气血、通利舌咽喉机能的双重功效,通过对构音器官的直接刺激,以达到开窍启语矫音之功。另外,风池、翳风、完骨诸穴的解剖部位恰恰靠近椎动脉,针刺诸穴能改善椎基底动脉血流量,使血管弹性增强,血流阻力减少,并降低血粘度,从而增加脑组织的血流[5],大大改善脑梗塞的不良病理因素。

通过对40例假性延髓麻痹患者辅以该疗法治疗,取得了满意的疗效,治愈率为300%,显效率为400%,有效率为900%,明显优于单纯药物治疗组,改善了假性延髓症状及体征,尤其对饮水呛咳及吞咽困难效果较佳,解除了部分假性延髓麻痹患者依靠鼻饲和输液来维持生命的艰难生活。该方法痛苦小、方便、易于被患者接受,值得在临床推广应用。

5 参考文献

1 王笑中,焦守恕.神经系统疾病症候学.北京:人民卫生出版社,1979:56

2 福井介彦,藤田勉.脑卒中最前线―急性期かわむるりハきび.东京:医齿药出版,1987:268

3 俞世勋,等.实用脑血管疾病.陕西科技出版社,1997:539

4 刘香华,等.针刺治疗中风舌本病―假性球临床观察.中国针灸,2000;20(6):326

5 张清丽,等.针刺治疗假性球麻痹210例临床观察.中国康复医学杂志,1990;5(3):99(收稿日期:20010213,齐淑兰发稿)