温阳利气法针灸治疗哮喘30例临床观察

(厦门市中医院,福建361001)

[摘 要] 目的:观察温阳利气法针灸治疗发作期哮喘的临床疗效。

方法:对30例哮喘患者采用温阳利气法治疗。

结果:痊愈16例,显效7例,有效5例,无效2例,总有效率为93.3%。

结论:提示温阳利气法治疗发作期哮喘具有良好的疗效。

[主题词] 哮喘/针灸疗法;温阳利气;刺法ClinicalObservationon30CasesofAsthmaTreatedwithAcupunctureandMoxib

ustionforWarmingYangandReinforcingQiWanWenrong(XiamenMunicipalHospitalof

TCM,Fujian361001)

[Abstract] Purpose ToobservetherapeuticeffectofacupunctureandmoxibustionforwarmingYang

andreinforcingQionasthmaatstageofattack.Methods ThirtycasesofasthmaweretreatedwithacupunctureandmoxibustionforwarmingYa

ngandreinforcingQi.Results Sixteencaseswerecured,7casesweremarkedlyeffective,5caseswereeffectiveand2caseswereineffective,thetotaleffectiveratebeing93.3%.Conclusion AcupunctureandmoxibustionforwarmingYangandreinforcingQiisofgoodther

apeuticeffect.[Keywords] Asthma/acupther;WarmingYangReinforcingQi;NeedlingMethods

笔者多年从事哮喘病的研究与治疗,自1996年以来,在临床上运用温阳利气法选穴配方,针灸治疗发作期哮喘30例,取得较为满意的疗效,现将有关资料和粗浅的体会汇报如下,请同道斧正。

1 临床资料

本组30例患者均选自门诊,全部病例符合中华医学会有关支气管哮喘诊断标准。其中男22例,女8例;年龄最小3岁,最大72岁,平均年龄为47岁;病程最短1个月,最长55年,平均17年。

2 治疗方法

2.1 穴位组成自拟阳和止哮方:百会、风府、风门、风池、大椎、肺俞、定喘、膻中、支沟。随病情变化灵活化裁,若伴咳嗽,早晚为甚,咯白痰,质稀薄或泡沫状痰者,加合谷、列缺,可起到利大肠,降肺气,止咳嗽的作用;若伴流稀涕,打喷嚏,鼻塞者,加迎香、上星以宣肺通窍;若伴舌紫或见明显瘀斑者,加金津、玉液以祛瘀活血;若伴咯吐黄脓痰者,加丰隆、中脘以清热化痰。

2.2 操作方法针刺手法采用平补平泻法,留针30分钟以上,加灸效果更好,每日1次,10次为一疗程。其中百会和膻中穴均平刺0.5～0.8寸;风府、风池取穴,患者正坐微俯,刺风府时针尖向喉结方向,刺风池时针尖向鼻尖或对侧眼球,缓慢进针,深度0.5～1寸,不施行手法;大椎、风门、肺俞和定喘穴均可斜刺0.5～1寸;支沟穴可直刺0.8～1.2寸。灸时以艾炷灸为主,可配合使用艾条灸,其中百会留针期间持续用艾条温和灸,灸至患者局部有温热感而无灼痛为宜,或百会和肺俞均隔姜灸,灸炷可多达百壮,以局部皮肤红润而不起泡为度;主方中其余穴及随症穴均灸5～7壮,针与灸法可以交替使用。

3 疗效观察

3.1 疗效标准哮喘疗效标准参照1997年全国哮喘会议拟定。痊愈:哮喘症状全部消失,即使偶有发作,不需治疗即可缓解;显效:与治疗前比,发作程度轻,次数少,时间短暂,感冒次数明显减少;好转:治疗后发作程度轻,次数少,持续时间短;无效:治疗前后无变化或症状加重。

3.2 治疗结果经治疗,本组30例发作期哮喘患者痊愈16例,占53.3%;显效7例,占23.3%;好转5例,占16.7%;无效2例,占6.7%。总有效率为93.3%。

4 典型病例

陈××,女,56岁,2000年11月9日初诊。哮喘病史30年,每至秋冬明显发作。自诉1周前因气候突变,感冒诱发哮喘发作,逐日加重。发作时呼吸困难,张口抬肩,不能平卧,夜半更甚,喉间有痰鸣音。伴咳嗽,咯白色痰,恶寒畏风,纳食尚可,大便日行1次,欠畅,质干,舌暗苔白腻,脉沉细。查:发育营养中等,面色黄,心律齐,心率每分钟95次,无杂音,双肺听诊满布哮鸣音,血、尿常规正常,X线透视两肺纹理增粗,亮度增强。临床印象为支气管哮喘。证属阳气虚衰,痰瘀互阻。以温阳散寒,降气平喘法治之。取阳和止哮方加减。处方配穴为:百会、风府、风门、大椎、肺俞、定喘、膻中、支沟、合谷、列缺。手法:以平补平泻为主,留针30分钟,每10分钟运针1次,留针期间持续用艾条灸。治疗过程:上述穴位交替使用,每日1次。2日后哮喘明显减轻,夜间可半卧而睡。4日后哮喘基本停止,睡时可平卧,但动则气喘又作。连续3个疗程后患者呼吸平稳,可做适量的户外活动,诸症消失。3个月内随访未见发作。

5 体会

外邪诱发,引动痰瘀“宿根”,内外相激阻塞气道,使肺气宣发、肃降的功能失常是哮喘发病的基本病机。哮喘反复发作,病久及肾,肾为先天之本,水火之脏,《灵枢・本输》曰:“少阳属肾,肾上连肺,故将两脏”,一旦肾阳虚衰,不能温煦肺阳,肺主皮毛,为人身之藩篱,则卫阳空疏,屏障失固,外邪尤其是风寒之邪易乘虚而入,诱发哮喘,正如《素问・生气通天论》曰:“凡阴阳之要,阳密乃固”。而阳气虚衰,无力祛痰散瘀,致使痰瘀胶结阻塞气道,引起哮喘发作。痰瘀为阴邪,阴胜则阳病,阳虚更甚,形成恶性循环,可见阳气虚衰是哮喘发作的重要内在原因。临床上发作期哮喘患者多表现为气喘不能平卧,喘时汗出淋漓,喉间痰鸣如锯,夜间为甚,怯寒畏风,鼻头青冷,肢末不温,下肢尤甚,舌暗红,苔薄白,脉沉等,皆与阳气虚衰有关。

阳气虚衰,痰瘀伏肺是哮喘发作的重要病理变化,其进退直接影响本病的转归,所以只有抓住病机,注重内在根源,才能有效地治疗哮喘。《类证治裁・喘证》曰:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”,对临床具有指导意义。因为“肾中真阳”亦为命门之火,它是人身生化之源,清・陈士铎《石室秘录》指出:“命门,先天之火也……肺得命门而治节……无不借助命门之火而温养之。”由此可以看出肺功能的正常运转,有赖于命门真阳的温煦。另外,根据朱丹溪“善治痰者,不治痰而治气……”,唐容川“治一切血证皆宜治气”的古训,可知治痰治瘀必以治气为先,实践证明,治气可使痰消瘀化,达到事半功倍的效果。因此对于发作期哮喘提出温阳利气的治疗大法。

根据温阳利气治则,临床上自拟阳和止哮方针灸治疗发作期哮喘,每每收到较为满意的效果。它是由姚寅声《针灸医案》止哮方化裁而来,取头背腧穴为主。《素问・金匮真言论》曰:“病在肺,俞在肩背”,而背为阳,阳气主温煦,可祛风散寒,化痰行瘀。正所谓切中阳气虚衰,阳不布散,痰瘀伏肺,阴邪凝滞的要害。其中百会属督脉,为三阳五会,督脉为阳脉之海,头为诸阳之会,故该穴为补益阳气之要穴;风府、风门、风池三风穴,分别位于督脉、太阳、少阳经脉上,具有通阳散寒的功能;大椎为手足六阳经与督脉之会,能温阳祛寒;肺俞为肺气所注之穴,取之宣肃肺气,意在降肺气之逆以平喘,正如《针灸资生经》曰:“凡有喘与哮者,为按肺俞,无不痛,皆为缪刺肺俞,令灸而愈”;膻中为气会之穴,降气平逆;定喘为治喘的经验穴,均治病之标;支沟为手少阳三焦经之穴,三焦经“布膻中,散络心包,下膈,循属三焦”(《灵枢・经脉》),其经别“入缺盆,下走三焦,散于胸中”(《灵枢・经别》),因而支沟可辅佐肺俞、膻中清肺利气。全方共奏温阳散寒,行气通滞之功。

(收稿日期:20010314,马兰萍发稿)