社区医师对高血压老年患者积极干预的作用

摘要　目的：了解社区医生在高血压老年患者治疗中的干预作用。方法：对辽源市龙山区新兴街社区的高血压老年患者建立高血压的社区居民档案，进行电话、上门服务、活动讲座等形式的指导工作。随时进行血压监测、降血压药物指导用药、饮食、运动相关知识辅导。结果：社区高血压老年患者在医护服务团队的干预后，用药规律、自我管理疾病能力提高，高血压并发症减少，血压控制良好，生活质量提高。结论：通过社区医生对高血压老年患者的积极干预，避免了老年患者在服用高血压药物时的一些误区，高血压得到合理治疗，降低了高血压并发症的发生，方便了患者就近及时看病，能够帮助患者接受长期规律用药，树立自我管理的信心，高血压老人们获得了最佳的治疗效果。

关键词　社区医生　高血压　老年患者

原发性高血压的病因和发病机制尚不完全清楚，目前认为是多种因数参与的结果，长期高血压可引起心、脑、肾严重的并发症，特别是老年高血压患者在用药治疗以及保健中知识缺乏，到大医院看病嫌麻烦，血压控制不好造成一些急性心脑血管损害，针对这种情况，2009年6月～2011年6月对社区520例高血压老年患者建立高血压的社区居民档案，实施电话、上门服务，进行定期血压药物、饮食食盐控制、科普知识宣传讲座等，收到良好效果，现报告如下。

资料与方法

2009年6月～2011年6月对辽源市龙山区新兴街社区60岁以上老年患者进行免费健康体检，统计出高血压患者520例，建立健康档案。

老年高血压的诊断：高血压可分为原发性和继发性高血压，继发性高血压是由于某些疾病的影响，高血压是临床表现之一，约占高血压总数的5%左右，应进一步检查治疗原发病，老年高血压的诊断标准与普通成年人相同，即年龄60岁以上，在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。老年高血压的显著特点是以ISH为主。动脉硬度增高导致的收缩压升高、舒张压降低，并且舒张压在60岁之后开始逐渐降低，然而收缩压却随着年龄逐渐升高［１］。血压波动范围大，昼夜节律异常，脉压差增大，这也是老年高血压病的重要特征。原发性高血压较多，并与多种因数有关，如饮酒、吸烟、高盐、遗传、精神紧张、焦虑、年龄等有关，本社区统计出3例继发性高血压，去上级大医院继续检查，原发性高血压患者517例在社区长期指导治疗。

自我管理能力降低：本社区统计60岁以上人群高血压自我管理能力较差，有的发现高血压是以其并发症为主要表现急诊入院，他们有的嫌去大医院看病麻烦，有的因行动不便，儿女不在身边等原因延缓治疗，有的没有血压监测过，凭自己随意用药，另外据王春霞报道［2］，老年高血压患者常常处于抑郁状态者高达42%，不交流，血压的控制率不十分理想，诸多因数造成严重心脑血管疾病。

不良因数统计：根据统计统计520例老年高血压患者中吸烟、饮酒、肥胖、饮食等不利因数80.2%左右，患者合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高脂血症等也37%左右。

老年高血压治疗：⑴药物治疗：五大类常用降压药物均安全有效，应根据患者的身体状况选择药物，选择要慎重多方考虑，初始降压治疗应遵循逐步降压原则，告知一定遵照医嘱用药，切勿自行服用，社区常用的几组药物：①卡托普利用药剂量50～75mg/日。②卡托普利37.5～75mg/日+尼群地平20～30mg/日。③卡托普利50～75mg/日+利尿剂双氢克尿噻25～50mg/日。④尼群地平用药剂量30～40mg/日。⑤尼群地平30mg/日+利尿剂双氢克尿噻25～50mg/日。根据老年患者身体需要联合应用两种或者多种药物控制血压，利用社区卫生服务中心离小区较近的地理优势，随时监测评估降压治疗的效应。对患者已服药进行监测3周以上，无药物不良反应，降压效果可以的建立长期观察资料，告知患者用药种类名称，明白自己的血压所能降低的程度。⑵非药物治疗：适用各型高血压患者，而且收效明显，无不良反应，对身体其他疾病也有好处，是社区发挥治疗优势。①减轻体重：根据老年人的自身特点，适当增加活动量，如练爬山、散步、慢跑、打太极拳，要膳食保持平衡，多吃蔬菜和水果，应增加含钾。含钙高的食物，要注意低胆固醇、低脂肪、高纤维素、优质蛋白及中等热量的饮食，减少热量的摄入。②少盐：东北地区普遍存在盐量摄入较多，一般每人每天平均食盐量要降至到6s。③心理指导：指导高血压患者避免情绪过度激动，减轻精神压力，遇事不可过度紧张，一定要保持心理平衡，不可大喜大悲，要时刻做到沉着冷静，精神压力过大时应学会设法释放压力，自我减压，如遇事时不要想来想去，翻来覆去睡不着觉，第2天血压马上上升，有事要向亲朋好人倾诉，与他人交谈帮忙解决等，良好的心态能够保持血压相对稳定。④戒烟限酒：通过讲座、宣传画等形式告诫患者戒烟戒酒，建议男士不吸烟，不提倡饮酒，如饮酒男性每天饮酒应少于25s，女性应少于半量，不要饮用烈性酒。

结　果

社区卫生服务中心普查出高血压老年患者520例，新诊断高血压67例（1288%），其余是既往以诊断高血压病史，除去3例上大医院接受进一步排查外，均将患者建立健康档案，患者在社区接受长期的用药治疗与有关指导，高血压老年患者血压控制良好，并发症明显减少，由每年的心脑血管疾病急症住院率108%降至47%，患者调查对社区医护服务的及时、方便、快捷满意率达到986%，对社区卫生服务中心设立的电话上门问诊、血压、心电监测感到对老年人非常方便，满意率达到100%，并多次收到患者的表扬信。

讨　论

辽源市龙山区新兴街社区卫生服务中心设立在环境优美地段，社区老人较多，高血压是老年常见多发的疾病，所以相对的老年患者较多，2009年6月～2011年6月充分发挥社区卫生服务中心的优势，及时方便、快捷的为高血压老年患者建立高血压档案、治疗指导等服务，

通过社区医生对高血压老年患者的积极干预，避免了患者在服用药物时的一些误区，高血压能够得到合理治疗，降低了高血压并发症的发生，帮助患者接受长期规律用药和戒酒、戒烟、低盐、精神焦虑、紧张时减压等相应生活指导，让高血压老年患者树立自我管理的信心和能力，社区医生在长期预防和控制高血压以及预防并发症中起到了不可磨灭的作用。

参考文献

1　卢祖洵.社会医学［M］.北京：北京科学技术出版社，2003：255.

2　王春霞.老年高血压患者抑郁因素分析与护理对策.中国医学创新，2008，12（34）：101-102.