44例颅内静脉窦损伤的手术治疗观察

【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 34 - 01

【关键词】颅内静脉窦损伤;手术

颅内静脉窦损伤容易导致大出血,危及患者生命。笔者对44例该病患者进行了手术治疗观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料44例外伤性颅内静脉窦损伤患者,男29例、女15例;年龄17～65岁。受伤部位:上矢状窦前1/3损伤18例,中1/3损伤12例,后1/3损伤6例;横窦损伤8例。所有病例均行CT检查。

1.2 手术方法术前备血,气管插管全身麻醉。控制性低血压头部抬高 15～30o,必要时可以抬高45o。头皮切口以常规开颅为基础加上对骨折和静脉窦损伤后需要处理的估计范围。颅骨暴露范围充分,对于凹陷性骨折在周围钻孔,咬除正常颅骨,周围硬脑膜暴露后,轻缓掀起窦壁上的骨折片。出血立即用棉片压迫,吸引器保持术野干净,分析窦损伤的形式和范围后可作以下处理:窦壁损伤用明胶海绵压迫两侧硬脑膜悬吊止血;边缘整齐的裂口可以用细丝线缝合;较大而不规则的裂口可以翻转硬脑膜,颞肌筋膜或者骨膜片修补,有时少许颅骨的存留可行骨桥悬吊。

2 结 果

本组患者手术后,37例恢复良好、3例偏瘫,2例失语,其余2例死亡患者在入院时伴有严重休克。

3 讨 论

颅内静脉窦损伤多见于上矢状窦,横窦次之;常合并颅内血肿和脑挫裂伤。在开颅手术中,术者应熟悉局部解剖,如果开颅骨窗邻近静脉窦,正确地操作各种开颅器械、谨慎地打开硬膜则可减少静脉窦损伤的可能。对于累及静脉窦的颅骨骨折可通过术前CT扫描判断并可以采取相应的预防措施。选择正确的手术方法是提高颅内静脉窦损伤的治愈率的关键。笔者对于窦未破裂且窦壁广泛出血患者,首先采用明胶海绵和棉片压迫10 min,去掉棉片,再用冲洗球冲洗;若仍不能止血,可去除压迫物,选择性电灼周围导静脉,应用此法取得较好效果。对窦壁破口小于0.5cm伴弥漫性出血,先用吸引器吸除裂口的出血,观察清楚出血口的形状,应用明胶海绵加肌肉片压迫、填塞,在其上置棉片压迫10～15min,移开棉片。对裂口在0.5～2.5cm之间且创面整齐的患者,应用1号或2-0线缝合5～6针,打结防止断线或硬膜拉开,然后在裂口处放置明胶海绵或肌肉片压迫10 min,松开后无出血即可,效果满意。对缺损大,边缘不整齐者,首先用强力吸引器将局部血液吸尽,基本视清裂口,迅速分离伤口,在1.5～2cm处切开硬膜,翻转180o,对两断裂处缝合压迫止血,外加明胶海绵和肌肉片填塞。对于10例横窦损伤患者,采用颅骨骨桥悬吊合并明胶海绵覆盖修补,术后未见静脉回流障碍。对于上矢状窦前1/3损伤,反复止血无效,静脉窦大部或全部断裂,采用上矢状窦结扎。手术时应注意切口宜大,可行马蹄形切口,有利于充分显露损伤部位;术中应将患者头部提高15～30o,使静脉窦压力下降,出血减慢,以利于损伤处的妥善处理,但不能提高过度,提高时先用棉片或明胶海绵封闭裂口,以防静脉窦压力下降,空气进入窦腔内,引起气栓。手术过程中如发现静脉窦区有血,不能用电凝止血,否则窦壁裂口不仅不能缩小,反而会更大,出血会更加凶猛;若静脉窦裂伤较大,不能用明胶海绵贴附止血,因有入窦腔引起栓塞的可能[1]。本组44例患者经手术治疗后,37例恢复良好,疗效满意。

综上所述,笔者认为只要术前准备充分,根据静脉窦损伤类型选择正确的手术方法,多数患者可以解除静脉窦压迫,防止静脉窦阻塞造成的神经功能损害及颅内压升高,取得满意疗效。

【参考文献】

[1] 龚红福,雍利军,何明方,等.无颅骨骨折的静脉窦损伤24例报告.创伤外科杂志,2001,3(8):44-45.