曼月乐治疗子宫腺肌病44例临床观察

摘要：目的 观察宫内节育器曼月乐环在治疗子宫腺肌病中的临床效果。方法 观察44例子宫腺肌病患者在放置曼月乐环前后月经情况、痛经程度以及子宫体积、子宫内膜厚度的变化。结果 44例子宫腺肌病患者在放置曼月乐环后月经量显著减少（P

关键词：曼月乐；子宫腺肌病

子宫腺肌病（adenomyosis）是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是生育年龄妇女一种常见而难治的疾病，约70%有临床症状[1]，子宫腺肌病以进行性痛经、月经过多、经期延长、子宫增大、不孕等为主要临床表现。子宫腺肌病过去多发生于>40岁的经产妇，但近年来发病率较前明显上升，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。子宫腺肌病的治疗较为棘手，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择[2]。近年来我院采用宫内放置节育器曼月乐环治疗子宫腺肌病取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月～2012 年8月我院子宫腺肌病患者44例，年龄26～45岁，平均（34.5±8.9）岁，均为已婚已育，未绝经，暂无生育要求。症状多为进行性痛经、月经过多，或两者兼有。所有患者均符合诊断标准，且无肝肾功能、凝血功能正常，近期无激素应用史，无高血压、糖尿病等病史。

1.2方法 选择左旋-18甲基炔诺酮宫内缓释系统LNG-IUS（商品名：曼月乐）。曼月乐环每日释放20 μg的左炔诺孕酮，德国先灵公司生产，有效期5年。所有患者无手术禁忌证，自愿知情。放置时间为月经第5～7 d。手术时患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，先以探针测量宫腔深度，将曼月乐环尾丝部分下拉，使双臂回收于套管内，将定位器下缘移至探针所测长度处，此后按子宫屈度经宫颈将其送入宫腔并停留30 s使双臂张开，然后置入宫底，抽出推杆及套管，将尾丝于宫颈口处3 cm处剪断。

1.3疗效评价 放置曼月乐环3、6、12个月后进行随访。观察指标①月经：包括月经量、月经期和月经周期，其中月经量统计予以计量式卫生巾称重；②痛经程度：采用问卷调查痛经程度变化，按照慢性疼痛分级，于每次月经后主观评分（满分100分，评分、评级越高，表明痛经程度越重）；③子宫体积、子宫内膜厚度：置环前后经阴道彩超记录子宫3径线，以椭圆体体积计算法计算子宫大小；于月经来潮前5 d内行阴道彩超检查测子宫内膜厚度。

1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量数据用（x±s）表示，进行t检验，P

2结果

2.1月经变化放置曼月乐环3个月后，月经量明显减少，放置12个月后与置环前比较显著减少，差异有显著性（P0.05）无统计学意义；月经经期置环前与置环12个月后比较（P

2.2放置曼月乐环后痛经程度、子宫体积大小、内膜厚度变化 放置曼月乐环3个月时经期疼痛强度评分减少，分级降低，至12个月后疼痛强度及分级显著降低，与置环前比较差异显著（P0.05）；子宫内膜厚度置环后逐渐降低，置环12月后与置环前疗效差异有显著性（P

2.3不良反应 44例患者中13例（29%）患者放置曼月乐环后有少量不规则阴道出血，3～6月11例恢复正常月经，6个月后仍有3例（7%）不规则阴道出血，于口服小剂量雌激素后消失。所有患者均未出现潮热、出汗及泌尿生殖道萎缩等雌激素低下的临床表现。无1例曼月乐环脱落者。

3讨论

子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。曼月乐为一个T形硅胶支架，T状体纵臂的一端上有一小环，另一端为两个水平臂。小环上系有取出尾丝。内载有左炔诺孕酮激素[3]。是目前每日释放激素量最低的避孕药具，具有显著的抑制内膜作用[4-5]。因异位子宫内膜与在位子宫内膜的同步反应故可使异位病灶组织的生长、发展减慢故可改善痛经[6]。子宫腺肌病复发率较高，但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。恶变率较低，与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症，其恶变率国内报道为1.5%，国外报道为0.7%～1.0%。相比之下，子宫腺肌病发生恶变更为少见[7]。

本研究结果也表明，放置曼月乐环虽然对子宫的减小作用不明显，但能有效减少月经量，缩短月经经期，减轻痛经程度，且副作用小值得推广。但因其价格昂贵及使用周期较短，限制了其大量的临床应用。另外，曼月乐环对子宫腺肌病的治疗机制、适用对象及引起不规则阴道出血等副作用方面仍需进一步研究。

参考文献：

[1]Moser， C.，Gschlieer， A.，Mattle， V，et al.An ultra-sensitive online SPE-LC-MS/MS method for the quantification of levonorgestrel released from intrauterine devices[J].Analytical and bioanalytical chemistry，2011，400（8）：2655-2662.

[2]Valeska Contardo-Jara，Claudia Lorenz，Stephan Pflugmacher et al.Molecular effects and bioaccumulation of levonorgestrel in the non-target organism Dreissena polymorpha[J].Environmental Pollution，2011，159（1）：38-44.

[3]董其音，吴晓云，周媛萍，等.宫内放置曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析[J].浙江中医药大学学报，2011，35（2）：157-159.

[4]罗萍，罗军.曼月乐治疗子宫腺肌病临床分析[J].中国妇幼健康研究，2010，21（2）：202-204.

[5]张露丹，刘玉玲.曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2012，27（19）：2934-2936.

[6]郝茜.放置曼月乐治疗子宫腺肌病患者月经异常和贫血的疗效分析[J].中国初级卫生保健，2009，23（7）：124-125.

[7]Deniz Nasuhoglu，Dimitrios Berk，Viviane Yargeau et al.Photocatalytic removal of 17α-ethinylestradiol （EE2） and levonorgestrel （LNG） from contraceptive pill manufacturing plant wastewater under UVC radiation[J].Chemical engineering journal，2012，185/186：52-60.