2型糖尿病肾病患者同型半胱氨酸检测的临床意义

摘 要 目的：探讨同型半胱氨酸（HCY）水平在2型糖尿病（T2DM）伴糖尿病肾病（DN）中的意义。方法：将66例2型糖尿病患者分为两组，无肾病组和肾病组，分别检测其血清总同型半胱氨酸水平，并与对照组比较。结果：DN组血清HCY又显著高于NDN组，P

关键词 半胱氨酸 2型糖尿病 检测

糖尿病是最常见的内分泌代谢疾病，糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见以及最重要的微血管并发症之一，常为多种因素综合所致，是2型糖尿病（T2DM）患者发生心血管病变的因素之一，而同型半胱氨酸（HCY）是心脑及外周血管疾病的独立危险因子，也有国外研究认为高HCY血症与糖尿病血管病变有关[1]。为明确HCY与糖尿病肾病的关系，本文对66例2型糖尿病患者血清进行检测，现将结果报告如下。

资料与方法

2011年5月～2012年7月收治2型糖尿病患者66例，均符合1999年WHO糖尿病诊断与分型标准，均排除心血管、肝脏疾病以及其他原因引起的肾脏疾病，并且在两月内未曾服用过影响肾功能的药物和降脂药物。根据尿白蛋白排泄率（UAE）将糖尿病患者分为两组，糖尿病非肾病组（UAE30mg/24小时）34例，男18例，女16例，平均年龄55.3±13.7岁，糖尿病史6～20年。另对照组38例系本院健康体检各项检查指标正常者，其中男21例，女17例，平均年龄55±12.8岁。各组在年龄、性别和病史等方面差异无显著性，有可比性。

方法：所有对象均空腹12小时后清晨采静脉血3ml。血同型半胱氨酸（HCY）、空腹血糖（FBG）采用全自动生化仪检测。

统计学处理：测试结果以（x±s）表示，分析采用t检验。

结 果

各组人群血同型半胱氨酸及其他相关指标的变化：糖尿病肾病组HCY水平明显高于糖尿病无肾病组，糖尿病肾病组和糖尿病非肾病组HCY水平与对照组相比较也明显升高。糖尿病肾病组和糖尿病非肾病组两者FBG水平无统计学意义。见表1。

讨 论

糖尿病早期HCY正常，DN是糖尿病微血管主要并发症之一，其发病机制较复杂。目前已证实DN与高血糖、高血脂、高血压等密切相关。近年来一些研究表明与血管内皮损伤有关。糖尿病时微量蛋白尿是广泛血管内皮损伤及功能异常的标志。糖尿病肾损伤是由于糖尿病代谢紊乱引起的肾退行性病变，肾小球和肾小管均被累积而以肾小球损害为主，常同时伴有血管硬化等病变[2]，典型的DN是指结节性和弥漫性肾小球硬化症。

HCY是一种含硫基非必需氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物，其本身并不参加蛋白质的合成[3]。近年来大量研究证实HCY水平升高与心脑血管疾病、糖尿病、妊娠高血压综合征、慢性肾病等疾病高度相关[4]。糖尿病患者存在胰岛素缺乏或抗胰岛素抗体，影响糖脂代谢，由于胰岛素对氨基酸代谢有重要作用，故胰岛素抵抗或缺乏是糖尿病患者HCY代谢障碍的原因之一，从而引起高HCY血症。高HCY导致2型糖尿病患者发生血管病变的机制与血浆中的HCY促进脂质沉积于细胞壁有关，刺激泡沫细胞形成，并改变动脉壁糖蛋白分子的纤维化结构，促进斑块形成致粥样硬化[5]。研究发现高HCY是糖尿病大血管病变的独立因素，HCY水平越高，则合并并发症的发生率就越高[6]。

本研究显示糖尿病肾病组HCY水平明显高于糖尿病非肾病组，而这两组的HCY水平均高于正常的健康对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，2型糖尿病患者在控制血糖的同时，对血清HCY水平的监测是由必要的，对预测其并发症的发生和发展具有重要的临床意义。

参考文献

1 Chico A，Perez A，Cordoba A，et al.Plasma homocysteine is related to albumin in excretion rate in patients with diabetes mellitus：a new link between diabetic nephropathy and cardiovascular disease[J].Diabetologia，1998，41（6）：684.

2 马秀萍，祝家庆.内科学临床进展.北京：军事科学出版社，1999：217.

3 Araki A.Homocyst eine and diabetic macroan giopathy[J].Nippon Rins ho，2006，64（11）：2153-2158.

4 Loffredo L，Violi F，Fimognari FL，et al.The association between hyperhomocy steinemia and ischemic stroke in patients with non-valvularatrial fibrillation J[J].Haematologica，2005，90（9）：1205-1211.

5 朱建一，吕志刚，史恒川.同型半胱氨酸对老年2型糖尿病患者大血管病变的影响[J].实用老年医学，2010，24（2）：135-137.

6 李艳志，胡定波，任利群，等.急性脑梗死患者同型半胱氨酸和超敏C-反应蛋白监测的临床意义[J].江苏医药，2010，36（3）：278-280.