氯沙坦联合依那普利对糖尿病肾病治疗的影响

【摘要】 目的：探讨氯沙坦和依那普利联合用药对糖尿病肾病患者治疗的影响。方法：选择2014年3月-2015年3月在笔者所在医院治疗的糖尿病肾病患者100例，将其随机分为三组，联合治疗组35例给予依那普利联合氯沙坦治疗，氯沙坦组33例给予氯沙坦治疗，依那普利组32例给予依那普利治疗，观察比较治疗前后各组的血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）。结果：三组治疗后SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、FBG、UAER、Scr及BUN水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P

【关键词】 糖尿病肾病； 依那普利； 氯沙坦

中图分类号 R587.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0016-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of Enalapril combined with Losartan in patients with diabetes nephropathy.Method：One hundred patients with diabetes nephropathy in our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly divided into three groups.35 patients in the combined treatment group were given Enalapril combined with Losartan.33 patients in the Losartan group and 32 patients in the Enalapril group were given Losartan and Enalapril respectively.The total cholesterol（TC），triacylglycerol（TG），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），fasting blood glucose（FBG），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），urinary albumin excretion rate（UAER），serum creatinine urine（Scr） and blood urea nitrogen（BUN） of the three groups were determined and compared before and after treatment.Result：After treatment，the SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、FBG、UAER、Scr and BUN of the three groups were all lower than those before treatment，the differences were all statistically significant（P

【Key words】 Diabetes nephropathy； Enalapril； Losartan

First-author’s address：Huamu Community Health Service Center of Shanghai City，Shanghai 201204，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.007

糖尿病是全球所面临的主要慢性病之一，近年来，我国糖尿病患者高速增长，且呈现年轻化趋势[1-2]。而糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病患者主要的并发症，是一种常见的微血管并发症，主要涉及到肾血管、肾小球等，最终进展为尿毒症，是导致糖尿病患者死亡的主要病因之一。因此延缓DN的发病和恶化，保护和稳定肾功能具有重要的临床意义，研究表明血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）可通过阻断糖尿病患者肾素血管紧张素-醛固酮系统（RASS）发挥肾脏保护作用[3-4]。本研究联合应用氯沙坦和依那普利治疗糖尿病肾病患者，以探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月-2015年3月在笔者所在医院治疗的糖尿病肾病患者100例，均符合中国《2型糖尿病防治指南（2010年版）》及Mogenson关于糖尿病肾病分期的标准[5-6]。将所选患者随机分为联合治疗组35例、氯沙坦组33例及依那普利组32例，排除急、慢性肾炎，泌尿系统感染，尿路结石，酮症酸中毒等其他疾病引起的肾病及服用肾毒性药物或有药物过敏史的患者。三组病程、年龄、性别、BMI等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

三组患者均进行饮食控制，血糖控制，减少机体活动量，在此基础上，联合治疗组给予氯沙坦100 mg/d及依那普利

10 mg/d（由美国默沙东制药有限公司提供），氯沙坦组给予氯沙坦100 mg/d，依那普利组给予依那普利10 mg/d。疗程均为6个月。

1.3 观察指标

经过6个月的治疗后，分别观察三组患者的血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等血脂、血糖和血压指标及尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等肾功能指标的情况，并与治疗前进行对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 三组患者治疗前后血压、血糖、血脂指标比较

经过6个月的治疗后，SBP、DBP、TC、TG、LDL-C及FBG水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。

2.2 三组患者治疗前后肾功能指标比较

经过6个月的治疗后，三组患者的UAER、Scr及BUN均低于治疗前，差异均有统计学意义（P0.05），而联合治疗组的UAER水平比氯沙坦组和依那普利组下降更明显，差异有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症，且发病率逐年升高，由于早期起病隐匿、缓慢等特点，容易被忽视。而随着病情的发展，当出现尿白蛋白排泄率显著增加时，患者的肾功能已发生了严重的损伤和恶化，目前认为，糖尿病肾病的发病机制与糖尿病患者糖代谢紊乱及肾小球血流动力学改变有关[7-8]。较高的血糖水平会促使肾小球内皮细胞、上皮细胞及系膜内的相关酶活力增高，从而引起基质样物沉积于基底膜，导致系膜增厚；另外糖代谢异常还会损害内皮细胞和系膜，导致血中纤维蛋白原沉积在系膜和内皮之间，使肾小球硬化加速，最终出现蛋白尿和肾衰竭等[9]。因此探讨有效的治疗方法是当前急需解决的问题。

氯沙坦作为AngⅡ受体拮抗剂，通过阻断AngⅡ，抑制血管收缩和醛固酮释放。而依那普利作为ACEI抑制剂，通过阻止AngⅠ向血管紧张素AngⅡ转换，抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，减轻肾小球成纤维细胞增殖、分化，保护肾小球。两者通过不同的作用机制均可促进肾小球的滤过，对糖尿病肾病起着一定的作用。但是两药联合应用是否可将优势互补，发挥双重作用，从而提高疗效需进一步研究。本研究结果显示，经过6个月的治疗后，患者的UAER、Scr、BUN、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C及FBG水平均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P

UAER作为糖尿病肾病早期最有价值的诊断指标，可灵敏反映肾小球功能的损害程度，并对糖尿病肾病的治疗及预后具有预测价值[10-11]。本研究表明，氯沙坦与依那普利对糖尿病肾病的治疗有一定的效果，两者联合应用具有协同作用，可有效改善患者的肾功能，保护肾小管，最终改善患者的生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2016-01-04）