急诊抢救中的优势探讨

1操作方法

1.1.1血管及留置针的选择患者在使用静脉留置针时应选择有弹性、相对粗直、无静脉瓣、血流丰富且容易固定的血管。由于血栓发生率下肢静脉是上肢静脉的3倍[2]，因此，临床上多数患者选用上肢静脉进行穿刺。应根据患者病情、年龄以及血管情况选用留置针大小，尽量在保证静脉滴注速度的情况下选择较细的留置针，因为较小的留置针对血管内壁的损伤较小，可最大限度地降低留置针的并发症，延长静脉留置针的留置时间。与留置针一样，皮针也应该选用较细的针进行操作，尽可能减少对血管的损伤。1.1.2穿刺方法在对患者进行穿刺时，首先要选择适宜穿刺的血管，所选择的血管比较粗、弹性好、方便活动，使肢体远端的静脉达到最佳充盈状态。在常规消毒后进行穿刺，旋转松动留置针的外套管，以15°~30°方向进针，见回血后降低穿刺角度，继续沿血管走向进针1~2mm，使留置针外套管尖端全部进入穿刺血管，右手固定针芯，左手顺势推入外套管，然后松动止血带，用透明敷贴固定[3]。1.1.3固定方法本院急诊科通常采用透明敷贴以穿刺点为中心粘贴，再用胶布固定敷料贴的两端，既固定针体又保护针眼，还能随时观察周围皮肤的情况，此方法简便易行。1.2静脉留置针留置时间一般留置针留置时间在无静脉炎发生时常规为5d，每隔1d更换1次敷料贴，并在进针处消毒[4]。若静脉滴注对血管有较强刺激的药物后，可用生理盐水冲管，以降低发生静脉炎的概率。此外，静脉留置针尽量不超过7d，以防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成阻塞。静脉套管针留置时间还受血液黏稠度影响，血液黏稠度异常的患者留置时间应少于血液黏稠度正常患者。1.3常见并发症的预防1.3.1静脉炎的预防引起静脉炎的主要原因是药物刺激及机械损伤。老年患者血管弹性差、脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，易产生静脉炎。因此，尽量选择粗大的静脉血管，如手背及四肢静脉内留置套管针。一般留置时间不超过3d[5]。血管的好坏也是引起静脉炎的重要因素，临床上应根据药物来选择合适的血管及留置针。如急诊脑血管意外患者应用脱水剂时，应注意选择大血管来建立静脉留置针通道。在操作过程中要严格无菌技术；同一部位避免反复穿刺，操作时动作应轻柔；静脉滴注刺激性强的化疗药物前后要用生理盐水冲管，强刺激性药物尽量避免从套管针输入，可以重新建立静脉通道。1.3.2防止液体外渗应尽量使患者有留置针侧肢体与心脏处于同一高度，并且避免穿刺部位衣袖过紧，影响局部血液流动。1.4.3防止套管阻塞每次静脉滴注完后要正确封管，防止套管内血栓形成，保持留置针畅通。如再次静脉滴注时流速慢，可用一次性注射器回抽血凝块或注入肝素生理盐水5mL，保持30min，再继续静脉滴注。经过上述方法仍不通畅应立即拔出套管针。1.4静脉留置针的护理1.4.1操作前指导在操作前应告知患者及家属置管的目的、重要性以及必要性，做好解释工作。本院急诊科专门设计了表格，请家属及患者签字，取得患者的合作。在套管针留置期间，做各种活动都要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥，防止脱出、污染或液体渗漏等。必要时适当限制穿刺侧肢体活动。1.4.2操作技术要熟练穿刺前必须检查好套管针，正确选择血管，重复静脉滴注时常规消毒肝素帽以及穿刺针眼部位，输液器应每天更换1次。每次注药、静脉滴注应严格无菌操作，液体滴完后要及时封管，并关好留置针小调节夹，以防止引起栓塞，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布妥善固定好，本科急诊患者采用治疗巾固定，每天更换敷料贴。封管液只能当天配制使用，封管注射器1人1具。使用静脉留置针的患者要及时巡视，实行床旁交接、班班交接以及书面交接，同时观察患者生命体征、穿刺局部皮肤情况。随时询问患者有无不适，如有异常及时拔管，交代患者及家属拔管后用干棉签顺着血管走向轻压5~10min，无出血后方可离开病房。1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2讨论

随着医疗技术的发展，静脉留置针在临床上的应用逐渐增多，静脉留置针是头皮针的升级产品，又称为套管针，具有操作简单、套管柔软且套管可以在血管内留置长时间而不产生较大影响等多种优点。由于老年患者血管条件较差，多次穿刺容易对血管造成不可逆的损伤，因此，对老年患者应用静脉留置针更有优势，此外，也可减轻医护人员的工作量。然而，在静脉留置针的应用中，特别是对于长期置管的患者，常常会导致一些并发症的发生[6]。老年患者随着年龄增长，其血管壁弹性纤维也在逐渐减少，胶原纤维开始增多，血管逐渐出现硬化，另外，还具有脆性增高、弹性降低、血液黏稠度高、血管下陷等[7]。因此，对需要长期静脉给药的老年患者，如果采用普通针头进行静脉穿刺，成功率较低，需反复穿刺，且保留时间短，会造成患者血管损伤及局部皮下淤血等现象，不仅增加患者痛苦，也增加护理人员的工作量。所以，针对老年患者，建议使用静脉留置针，时间以6d内为佳，延长留置时间则会增加发生并发症的危险[8]。本文通过对静脉留置针与一次性头皮针静脉滴注的比较分析，结果显示，留置针组患者疼痛、皮肤出血、皮下出血以及血管弹性减退等的发生较皮针组明显减少，在急诊抢救中具有优势。综上所述，为了更好地将静脉留置针应用于急诊抢救工作中，应不断地总结经验，在操作前，应根据患者的病情、治疗目的、药液性质，合理选择血管及留置针，并选择好封管液及方法，提高穿刺置管成功率，延长留置时间，从而更好地提高急诊急救的成功率。（本文来自于《现代医药卫生》杂志。《现代医药卫生》杂志简介详见.）

作者：黄伟霞 罗孝平 单位：璧山县人民医院急诊科