探讨安全型留置针在急诊抢救中的应用

【摘要】 目的 探讨安全型留置针在急诊抢救中的应用效果。方法 将1000例急诊抢救病例随机分为A、B两组， 各500例。分别以安全型留置针（A组）、普通留置针（B组）建立静脉通路， 对两组的穿刺效果进行比较。结果 A组的误伤率低于B组， 差异有统计学意义（P

【关键词】 静脉留置针；急诊抢救；安全

急诊患者起病急、发展快、病情重、病种、病因复杂， 护士需要迅速处理急危重患者。为患者快速建立畅通的静脉通道， 及时补充血容量， 及时给药及留取血标本， 是抢救成功的基本保障。在抢救操作中， 护士针刺伤时有发生， 急诊护士是发生针刺伤及感染和经血液传播疾病的高危职业群体[1]。安全型留置针是一种方便、安全、舒适的新型静脉穿刺工具， 它不仅能避免护士操作中误伤的发生， 同时也提高了患者的满意度。本科自2010年使用安全型留置针， 取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年5月～2013年5月来本院急诊输液患者1000例， 随机分为两组， 各500例。A组年龄20～85岁， 平均年龄（35.80±14.03）岁， 男性患者比例60.67%；B组年龄22～88岁， 平均年龄（34.57±15.26）岁， 男性患者比例62.55%。两组患者性别、年龄、病种、穿刺部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 材料 两组均使用美国 BD 公司提供静脉留置针， 根据患者的病情、性别、年龄及血管的情况分别使用20～24 G 留置针。

1. 2. 2 穿刺部位选择 选择粗、直、弹性好、不易滑动的血管。避免在关节及破损皮肤穿刺。对于多发伤患者尽量选取肘正中静脉、头静脉或者颈静脉等大静脉。

1. 2. 3 穿刺方法 ①B组按常规消毒、操作方法进行操作穿刺[2] ；②A组穿刺前消毒皮肤， 直径范围≥8 cm， 左手食指和中指固定针翼， 多点面朝外， 拇指和无名指固定白色连接座， 右手顺时针转动针芯360°， 松动针芯， 将针尖斜面朝向左， 绷紧皮肤， 左手拇指和食指夹紧双翼以15～30°直刺静脉上方， 见回血后降低角度， 再沿血管平行进针约0.2～0.3 cm， 用食指和中指水平固定两翼， 拔出针芯0.4 cm， 右手再将套管全部送入血管， 右手拔出针芯启动针尖保护系统， 针尖全部缩到保护套内， 并无法回复， 其表面不留残血。用3 M透明贴膜固定留置针， 牢固后， 旋紧肝素帽连接输液器进行输液。

1. 3 观察指标 观察两组患者的一次性穿刺成功率、静脉炎发生率、误伤率、渗漏率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

A组输液成功率 98.8%， 静脉炎发生率1.8%， 渗漏率1.2%， 误伤率为0， B组输液成功率86.0%， 静脉炎发生率3.8%， 渗漏率2.2%， 误伤率为3.8%。对两组患者输液的一次性穿刺成功率与误伤率进行比较， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

3. 1 保持静脉通畅是危重患者抢救成功的关键 即可以确保及时给药补液维持水和电解质平衡。急诊患者中有许多会意识不清、情绪激动、病痛难忍、躁动或者多处转运， 如行B超、CT、MRI检查、转送病房等途中容易出现静脉留置针渗漏、脱落等突况， 因此对持续静脉通畅有很高的要求， 这样才能保证急诊危重患者抢救的顺利进行。若病情变化， 静脉不通畅， 反复穿刺既加重患者痛苦增加耗材浪费又增加护士工作量。一旦延缓急救， 无法及时抢救用药就会引发医疗纠纷[3]。

3. 2 安全型留置针提高了穿刺成功率 安全型留置针在设计上更人性化， 主要表现为针尖斜面可减少穿刺时对局部组织的损伤和疼痛， 使穿刺更加温和舒适， 最大限度降低穿刺时皮肤穿刺损伤， 从而减轻患者局部疼痛感。其针头柔软， 管径粗， 不易堵塞， 且BDSaf-T-Intima（防刺伤留置针）使用 BDVialon材质， 柔软、生物相容性高， 使导管在血管内呈漂浮状态， 减少了导管对血管壁的刺激。安全型静脉留置针导管表面光滑， 更容易进针， 使穿刺成功率高， 减少反复穿刺导致血管内膜损伤。

3. 3 安全型留置针具有较高的安全性 误伤（针刺伤）是侵害护士和医疗工作者的一种严重的职业危害， 护士是发生针刺伤及血液传播的高危人群。在急诊抢救中由于环境比较紧张、病情急， 患者的血管弹性不好， 护士在操作时极易疏忽或针头处理不当， 都可以发生针刺伤。国外报道这一危险发生比率接近10%[4]。安全型留置针其套管针针芯尖端带金属保险夹， 针芯从导管内拔除时可自行回缩封闭针尖， 即可避免针尖外露造成针刺伤。本文中自使用安全静脉留置针后未发生一例针刺伤， 而普通静脉针的尖端锋利且无特殊保护装置， 针刺伤事件时有发生。可见使用安全留置针减少了护士职业暴露的危险与古满等[5]的研究结果相似。

3. 4 安全型留置针降低静脉炎发生率， 延长留置时间 A组中静脉炎发生明显低于B组， 可能是由于安全型隔离塞部分改良处理， 穿刺成功后撤出针芯更加顺畅容易， 避免刺激血管内壁， 减轻了对血管壁的损伤。

综上所述， 安全型留置针用于急诊抢救中效果显著， 提高了护士一次性穿刺成功率、降低了误伤率、渗透率、静脉炎发生率， 增加了留置时间， 从而提高了护理质量、提高患者满意度， 同时保障了护士的职业安全， 值得在急诊抢救中推广应用。

参考文献

[1] 马艳. 感染科护理人员发生HIV针刺伤的原因及安全防护措施. 西南军医， 2011， 13（3）：543-544.

[2] 王亚玲.安全留置针与普通留置针安全性比较. 护理学杂志， 2006， 21（21）：17.

[3] 叶秀坤， 蒋晓红， 陈婷.静脉输液护理纠纷原因分析及对策.现代临床护理， 2010， 9（4）：40-42.

[4] Kable AK， Guest M， MeLeod M. Organizational risk management and nurses' perceptions of workplace risk associated with sharps including needlestick injuries in nurses in New South Wales， Australia. Nurs Health Sci， 2011， 13（3）：246-254.

[5] 古满， 赵庆华. 2018例安全留置针应用的临床评价.现代医药卫生， 2005， 21（18）：2418-2419.

[收稿日期：2015-03-20]