赫赛汀联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的护理

【关键词】赫赛汀联合奥沙利铂；胃癌；护理

赫赛汀，即曲妥珠单抗，是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长受体—2（HER—2??）的细胞外部位[1]；奥沙利铂属于新的铂类抗癌药，奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。2012年7月到2013年7月，我科应用赫赛汀联合奥沙利铂治疗胃癌HER2—neu过表达的腺癌患者6例，通过观察其临床疗效、预防、减少并发症的发生及出现的毒副作用时进行有针对性的护理，保证治疗顺利进行，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组6例均为晚期胃癌患者，有病理学诊断依据，3例男性，3例女性，平均年龄为54.5岁，其中2例为PICC置管，其余为留置针。

2 方法

2.1剂量 赫赛汀所需容积计算，根据曲妥珠单抗初次负荷量为4mg/kg，静脉输注90分钟以上。维持剂量：每周用量为2 mg/kg，静脉输注30分钟，第二天奥沙利铂100 mg/㎡， 三周为一个疗程。

2.2药品贮藏方法 赫赛汀的保管，通常需要在2～8℃下的冰箱贮存。药品用配套灭菌水溶解后在2～8℃冰箱中可稳定保存28天。因可多次使用，输注药液一旦配好立即使用，如在无菌条件下稀释的可在2～8℃冰箱中待24小时。

奥沙利铂在常温下避光保存。

3 结果。

6例患者均安全完成治疗， 其中有1例患者在初次使用赫赛汀后出现发热，寒战； 所有患者均出现了轻度神经毒性，恶心呕吐4例，骨髓抑制2例，以上不良反应经密切观察，及时处理，症状均已缓解。

4 护理

4.1 心理护理 赫赛汀为抗肿瘤新药，价格昂贵，在我们医院使用较少，本组患者文化水平较高，病情长，均经历了手术及多程化疗，对化疗的不良反应及疗效表示担心，作为医护人员，我们应积极主动与患者建立相互信任的关系，针对患者不同心理状态，给予耐心开导、鼓励，同时向患者介绍成功病例，减轻患者的紧张情绪，增强信心，积极配合治疗和护理。

4.2 用药护理 应采用正确的无菌操作，每瓶注射用曲妥珠单抗应由同时配送的稀释液溶解，配制成的溶液为无色至淡黄色的透明液体，溶液注射前应目测有无颗粒产生和变色点。所需的溶液量从小瓶中吸出后加入0.9%氯化钠250ml输液袋中，不可使用5%葡萄糖液，输液袋轻轻翻转混匀，防止气泡产生，前后用生理盐水冲洗，赫赛汀用药前30min遵医嘱给予抗组胺药如异丙嗪25mg im，预防过敏反应，严格控制药物输液速度，密切观察病人有无出现发热，寒战或其他输液相关症状，认真听取病人主诉。

奥沙利铂加入5%葡萄糖静滴2-6小时，不可使用生理盐水稀释，用药前30min给予止吐药，如盐酸帕洛诺司琼0.25mg iv。

4.3药物毒性护理

4.3.1 输液反应 据报道大约30%～40%的患者初次用赫赛汀会出现寒战，发热等，还可出现恶心，头痛，头晕，皮疹，低血压等[2]，本组1例患者发热，体温为38℃～39℃，遵医嘱给予地塞米松iv并予物理降温，对症处理后，症状缓解，可继续输液。

4.3.2 神经毒性 据报道95%的患者在静滴奥沙利铂1小时到72小时会出现四肢，皮肤酸麻，感觉异常，遇冷加重，用前应向患者说明，注意保暖，不应接触冷刺激，尤其是用药时或用药后几小时，避免吃，接触冷的东西，以防诱发支气管痉挛，呼吸困难等症状，指导患者在用药后的一周内，忌食生冷食物，禁用冷水洗漱，接触冷及金属物品，水果用温水热一下。夏季用药时不得使用空调吹冷风，冬季外出注意戴口罩、手套、帽子、注意保暖。告知患者终止治疗后数月之内可减轻或消失，给予心理支持。

4.3.3 心脏毒性反应 据报道，接受曲妥珠单抗单药或联合用药患者，同未接受赫赛汀治疗的患者相比，其发生症状性心功能不全发生率要高出4-6倍。患者主要表现为呼吸困难，心悸，血压下降等症状，应全程心电监护，密切观察心率、心律、心电图波形、血压、呼吸等，认真听取病人主诉，加强巡视，给予心理疏导，用药前备齐抢救药品及仪器设备，如氧气、急救车等，出现严重心脏毒性时立即停药，症状缓解后可继续使用，本组患者中均无心脏毒性反应的发生。

4.3.4 胃肠道反应 大部分患者在化疗期间会出现胃肠道反应，表现为食欲不振，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等，本组有4例患者出现恶心，呕吐等症状。做好健康教育和心理护理，合理使用止吐药，如盐酸帕洛诺司琼，以减轻胃肠道反应；让患者多饮水，日达3000ml/L，以减轻药物对消化道黏膜的刺激，有利于毒素的排泄；恶心，呕吐者协助其在呕吐间歇期进食，指导其少量多餐，以清淡，易消化，高热量，高蛋白，高维生素为宜；经常变换，有益于减轻恶心的感觉，保持口腔清洁，勤漱口。

4.3.5 骨髓抑制 常在化疗后出现，表现为白细胞，中性粒细胞下降，化疗前常规监测血象，化疗期间每周检测血常规一次，白细胞下降时应遵医嘱给予重组人粒细胞刺激因子皮下注射，地榆升白片口服。建议患者减少外出，注意保暖，加强营养。指导患者至化疗当日起勤漱口，保持口腔、皮肤、会清洁，不可与有感染症状的人接触，不去人群密集的公共场所，防止交叉感染。

5讨论 通过对6例 晚期胃癌患者的护理，笔者体会作为护理人员应掌握赛汀及奥沙利铂的药理作用、输注方法，对其可能出现的不良反应具有预见性。做好患者的心理护理及健康教育工作；严格规范操作。治疗期间，严密观察不良反应，在对症处理的同时，做好相应预防措施，最大限度地降低化疗不良反应发生率。保证给药顺利进行，以达到最佳治疗效果。

参考文献：

[1] 周际昌 实用肿瘤内科学 [M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2003：243

[2] 鲍炜 HER---2分子和肿瘤靶向治疗 [J]， 医学分子生物学杂志，2006，3（2）：129-132