利培酮致水肿的处理对策

【摘 要】目的：研究利培酮致水肿的处理对策。方法：回顾性分析1位患者服用利培酮导致水肿的治疗和护理进行报道，从而探寻其中的处理对策。结果：经过两个月的治疗和对患者精神方面的护理，患者在95天的时候痊愈出院。结论：对利培酮药物有了更加全面的了解，在临床上如果出现上述情况，就应该立即停药，同时要对相应的症状进行及时处理。

【关键词】利培酮；水肿；精神障碍

在临床上，利培酮是一种叫做维思通的药物。在临床上，利培酮通常被用于对急慢性精神分裂症和其它各种精神病的阳性和阴性治疗，如阳性症状方面可能表现为妄想、怀疑、幻觉等，阴性症状方面则表现为情绪的冷淡、反应迟钝等[1]。同时，该药物还可以用于治疗因为精神分裂而引起的一些情感方面的症状，如焦虑、抑郁等。虽然该药物对患者的智力不会产生副作用，但是很容易引起临床上的一些锥体外反应。因此，在进行用药时，临床上通常会选用复方吡拉西坦脑蛋白水解物片来替代利培酮。对于一些急性病患者，如果利培酮有着较好的治疗效果，那么将会继续对其进行用药治疗[2]。但是随着利培酮的使用范围日益广泛，该种药物所呈现出的不良反应也逐渐增多。本文将对1例服用利培酮药物的患者导致双下肢水肿的相关治疗和护理情况进行详细报道。

1资料与方法

1.1一般资料 本文所选择的患者是一位女性，年龄为65岁。这位患者因为有着1周时间的失眠、行为怪异等症状而选择住院治疗。经过诊断，该位患者的症状属于精神分裂症。经过征询，该位患者以前的身体是非常健康的，并且没有药物方面的过敏历史。入院之后对其进行体格检查，并没有发现有任何的异常，并且其尿常规、肾功能、肝功能等方面的检查也很正常。患者的心电图显示，窦性心动为102 次/分钟，有过速表现，并且呈现逆时针旋转。胸透结果显示，患者的主动脉呈现硬化，并且有心影增大的症状。对于精神方面的检查结果则显示，患者有清醒的意识，定向力也准确，但是没有自知力，注意力很涣散，经常出现妄想、幻觉等，其具体的社会功能受到严重的损害。通过各种量表的测试，结果显示阳性症状量表的得分为82分，精神病量表的得分为 86 分，阴性症状量表的得分 60 分。以《中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（ CCMD -3） 》公布的诊断标准，我们将这位患者的症状归结为晚发的精神分裂症[3]。

1.2方法 对于患者的治疗，我们选用利培酮口腔崩解片。刚开始，患者的服用量为每天1毫克，当到了第六天的时候逐渐增加到每天3毫克。在服用该药物的第九天，患者的左手背出现了轻微的浮肿，我们对其进行热敷处理。当住院17天之后，患者的四肢都出现水肿，其中上肢的浮肿相对较轻，而下肢的水肿则特别明显，但是这个时候病人并没有说有多疼痛，仍然能够自由行走，只是感觉皮肤发紧。通过检查，患者的膝关节以下呈现出凹陷性的水肿，皮肤完全失去了弹性，但是在按压的时候病人没有疼痛的感觉。于是便对患者的肝肾功能、血常规和心电图进行检查，发现一切正常。出于内科方面的考虑，认为患者的这一症状属于药物的过敏。于是开始给患者每天服用75毫克双克，并每天外用8毫克扑尔敏和0.75毫克地塞米松，同时相对减少利培酮口腔崩解片的使用量。在服药20天之后，患者的消肿仍不太明显，时好时坏。直到住院36天之后，患者呈现更为严重的双下肢水中，甚至大腿也呈现较明显的水中，并且在大腿一下还有7到8处是胀破性渗水。因此医生建议将停止使用地塞米松，对患者开始采用利尿和抗过敏的处理，开始每天每天注射8毫升的康体多肌，口服75毫克双克和外用16毫克扑尔敏。

1.3护理 在护理方面，我们主要采用对患者进行安抚，从而消除患者心中的恐惧和紧张。同时要对患者进行相关的指导，让患者尽量少走路，多休息，在睡觉的时候尽量将下肢抬高。告知破溃处不要乱摸乱擦以防感染。嘱患者不要穿紧身裤子，卧床休息时宜抬高下肢[4]。发现渗水立即用消毒棉球吸干，嘱其尽量暴露，每天用龙胆紫涂擦破溃处 2次。每天还要服用150毫克的罗红霉素。同时，患者还要坚持每天测量体重，从而有效观察消肿情况。

2结果

结果显示见表1，患者服用药物1周之后，双手的手背已经呈现出水肿消退，但是脚和小腿的水肿仍然比较明显。在服用药物2周之后，患者的水肿得到明显好转。在服用药物3周之后，患者的水肿已经全部消失，唯有小腿还有一些水肿。在服用药物4周以后，四周末端的水肿已经完全消退，只有小腿还有一些水肿，但是也已经消退很多。于是将双克的用量改为每天50毫克，其余的用药量不变。在患者服用药物5周之后，水肿基本消退，继续减少双克的用量，改为每天25毫克。经过两个月的治疗和对患者精神方面的护理，患者在95天的时候痊愈出院。

3讨论

利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，它与5-羟色胺能的5-HT2受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力。同时，该药物能够和肾上腺素能受体结合，但是不与胆碱能受体结合[5]。由于利培酮有着非常强的D2拮抗剂，能够有效改善患者的精神分裂症状，同时也能有效治疗患者在感情方面的症状。因此，该药物被临床医学上认定为一种抗精神病的新一代药物。

对于一些特殊的患者，他们在服用了利培酮之后会引起水肿，但是在停止用药之后，水肿便会消失。基于这种现象，我们认为可能是由于：第一，患者服用药物后，导致肢体的静脉血栓形成。由于利培酮是一种抗精神病药物，因此患者在服用之后容易引起血管的扩张，从而导致血管平滑肌舒张血流减缓，也可使血液凝固性增加，促使血栓形成，血栓形成后受阻部位出现浮肿和局部活动障碍，尤以两下肢多见。血栓形成的有关机制尚不明确，多数认为与A-肾上腺素受体被阻滞以致血管扩张，血流缓慢而形成。也有人认为与血液成分改变或药物过敏和毒性反应有关。第二，抗精神病类的药物主要是对肾小管的远端进行作用，从而容易引起水钠的潴留。

通过本文对这例患者的治疗，我们发现如果单独服用利培酮，患者就会出现水肿，减少或者停止使用症状就会减轻或者消失。因此，我们认为出现水肿的情况时由于使用利培酮所导致的。通过本文的报道，我们对利培酮药物有了更加全面的了解，在临床上如果出现上述情况，就应该立即停药，同时要对相应的症状进行及时处理。

参考文献：

[1] . 利培酮致不良反应概述[J]. 中国药业. 2007（16）：173-174

[2] 孟新珍，罗克勇. 利培酮致凹陷性水肿1例[J]. 临床心身疾病杂志. 2008（05）：204-205

[3] 刘桂珍. 抗精神病药利培酮（维思通）致水肿文献调查和护理对策[J]. 中国民族民间医药. 2010（17）：56-57

[4] 朱凤玲，石金琴. 简述利培酮的不良反应[J]. 四川精神卫生. 2009（03）：305-306

[5] 杨华. 利培酮引起严重视物模糊1例[J]. 中国民康医学. 2007（18）：273-274