剖宫产术中出血286例临床治疗分析

摘要：

目的：研究分析剖宫产术中出血患者的治疗效果。方法：回顾性分析2009年5月至2013年5月于我院就诊的286例剖宫产术中出血的患者病例，探讨分析其治疗方法。结果：286例剖宫产术中出血患者中，1名患者行子宫切除术，285名患者应用保守治疗，均有效控制出血现象，无一死亡。结论：治疗剖宫产术中出血，可应用宫缩剂、宫腔缝合、宫腔内填塞纱布等保守治疗，保守治疗失败后，可行子宫切除术挽救患者生命。

关键词：剖宫产术；术中出血；临床治疗

【中图分类号】

R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0163-01

随着医学技术的飞速发展，剖宫产手术的逐渐成熟，越来越多的孕妇能够接受剖宫产这一生产方式。然而，有研究称，剖宫术的出血量是正常分娩的一倍以上。剖宫产术中出血是剖宫产的主要并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因。因此，剖宫产手术过程中，及时有效的止血是挽救出血而导致高危的孕产妇的重要环节。

1 资料与方法

1.1 资料来源：

选取2009年5月至2013年5月于我院就诊的286例剖宫产术中出血的患者病例。年龄22～39岁，孕周36～42周，其中初产妇197名，经产妇89名。剖宫产手术指征主要有：胎盘早剥、前置胎盘、高龄初产、巨大胎儿等。所有病例均经产妇及其家属同意，具有完整详细的病例资料。

1.2 治疗方法：

全部病患均行常规子宫下段剖宫产手术，并于手术过程中对病患出血进行收集：出血量以手术开始至结束所有用于吸取或止血的材料上的所有血量及手术完毕后阴道清理出的出血量的总和。

2 结果

2.1 出血原因：

286例剖宫产术出血原因主要有：子宫收缩乏力231例（80.71%），胎盘粘连31例（10.84%），子宫切口延伸出血17例（5.94%），胎盘植入7例（2.41%）。286例剖宫产术中出血患者中，出血量不超过500ml者158例，其余患者出血量500ml～2600ml，平均出血量为1200ml，发生失血性休克者3例。

2.2 处理方法及效果： 应用宫缩剂：所有剖宫产患者在分娩胎儿后应立即注射10U的缩宫素。若遇有其他因素导致病人高危的剖宫产病人家用缩宫素剂量，并按摩子宫。

宫腔缝合及子宫动脉结扎：如经上述操作处理，仍不能控制者在宫腔内胎盘剥离面出血处“8”字缝合止血，或在双侧子宫动脉上行行结扎术，严重时也可于髂内动脉行结扎术。

宫腔内填塞纱布：如经上述操作处理，仍不能控制者排除宫腔污染、胎盘膜残留可能后，采用宫腔内填塞纱布止血，后从左至右缝合子宫切口，同时注意压紧纱布以免术后取出困难，24小时后取出纱布。子宫切除：经上述所有操作处理后仍大量出血者，在征询病患及其家属同意后行子宫切除术[1]。

286例剖宫产术中出血患者中，1名患者因失血性休克过于严重，行子宫切除术，285名患者应用保守治疗，均有效地控制了出血现象，无一例死亡。

3 讨论

随着剖宫产手术技术的日益发展与成熟，这种可以有效避免难产，同时在极大程度上可以降低孕妇生产痛苦的医疗技术越来越受到医生以及产妇的青睐。但是，手术本身也是有一定风险存在的，其中出血便是常常出现的一种剖宫术的手术并发症。剖宫术术中出血是临床上孕产妇常出现严重并发症，也是造成其死亡的主要原因之一。近些年来，随着剖宫产手术率的升高，孕产妇术中出血的问题也得到众多关注。而如何在剖宫术中找到最合适的治疗方法，并运用熟练的医疗技术保障孕产妇的生命安全，也成为众人讨论的热点。

本文回顾性分析了近几年来诊断为剖宫产术中出血的患者病例，发现病患于剖宫产手术过程中出现出血的主要原因包括全身因素和局部因素两个方面。全身因素包括产妇精神状态过于紧张，对分娩太过恐惧；体质虚弱或合并有慢性疾病；产程过长，体力消耗严重等[2]。局部因素主要有以下几点：（1）子宫收缩乏力：胎盘种植于子宫下段，子宫肌层菲薄，收缩力差，血窦不易关闭而出血；（2）胎盘粘连或植入，胎盘剥离时易出血；（3）当胎盘附着于子宫前壁时，切开子宫易导致胎盘损伤而出血[3]。因此，在手术过程中我们不应过于急躁，在胎儿娩出后为病人静脉注入10 U的缩宫素，等待胎盘的自然剥离，若5、6分钟后胎盘还未剥离或有出血现象时才考虑人工剥离胎盘。在胎盘剥离后，将子宫拖出腹腔，快速缝合，恢复子宫肌里结构，帮助子宫收缩力快速恢复。人工剥离胎盘时，若胎盘剥离困难或胎盘与子宫壁无缝隙，应考虑胎盘粘连的可能，或胎盘植入，同时停止剥离[4]。若遇剥离面出血可行“8”字缝合止血，当病人出血量较大时，我们可以双侧子宫动脉上行行结扎术，严重时也可于髂内动脉行结扎术。若缝合后或结扎后仍有出血的可使用纱布填塞宫腔，填塞时需注意纱布要紧密贴合不留缝隙，以免造成患者宫腔内出血，阴道却无流血的假象。对于出现严重出血的患者，在采取各种保守治疗均无效后，孕产妇生命受到威胁时应立即行子宫切除术，以挽救产妇的生命。

综合以上研究，我们认为，剖宫产术中出血主要是因为子宫收缩乏力和胎盘因素，且大多数都是可以通过应用宫缩剂、宫腔缝合或子宫动脉结扎、宫腔内填塞纱布等简单有效的处理而保留患者是子宫。而当保守治疗失败时，我们可以采取子宫切除术挽救病人生命。

参考文献

[1] 唐春， 蒋原妮. 剖宫产术中出血59例治疗体会[J]. 中国社区医师， 2009， 11（215）：108-109.

[2] 韩会娟. 剖宫产术中出血的相关因素分析和防治措施[J]. 医学信息， 2009， 22（3）：249-250.

[3] 陈玉兰. 再次剖宫产术中出血的发生原因和预防措施探讨[J]. 中国社区医师， 2012，14（312）：76.

[4] 徐丽. 剖宫产术中出血36例临床分析[J]. 湖北科技学院学报， 2013，27（3）：239-240.