阿托伐他汀钙联合尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗患者的心脏保护作用

[摘要] 目的 探讨阿托伐他汀钙联合尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗患者的心脏保护作用。 方法 应用随机数字表法将2010年6月～2012年6月在大连医科大学附属第一医院心内科收治的96例经皮冠状动脉介入治疗患者分为A组和B组，A组患者给予常规抗心绞痛药物治疗，而B组患者则加用阿托伐他汀钙联合尼可地尔治疗。观察比较两组患者术中心绞痛发作、心电图变化、肌酸激酶同工酶值和左心室射血分数情况。 结果 B组患者术中心绞痛和心电图改变明显少于A组，差异有统计学意义（P < 0.05），肌酸激酶同工酶值在术后24 h内有升高趋势，术后各时段B组肌酸激酶同工酶值要低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05），而术后各时段B组左心室射血分数要高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 围术期应用阿托伐他汀钙联合尼可地尔能够明显减少经皮冠状动脉介入治疗患者术中心绞痛发作和心电图变化，减轻患者心肌损伤，明显改善患者术后心脏功能。

[关键词] 阿托伐他汀钙；尼可地尔；不稳定型心绞痛；临床疗效；经皮冠状动脉介入治疗

[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0086-03

经皮冠状动脉介入治疗是不稳定型心绞痛血管重建的首选方法[1-2]。手术的临床疗效除了与术者精湛的技艺有关，还与围术期的治疗息息相关[3-4]。本研究选择阿托伐他汀钙联合尼可地尔对96例经皮冠状动脉介入治疗患者进行治疗，取得满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2012年6月在大连医科大学附属第一医院心内科收治的96例经皮冠状动脉介入治疗患者为研究对象。纳入标准：①患者均符合按美国心脏病学会（ACC）及美国心脏病协会（AHA）专家制订的不稳定型心绞痛诊断标准；②患者有不稳定型心绞痛典型症状和体征；③患者年龄 0.05），见表1。

1.2 方法

两组患者均采用包括β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、钙离子拮抗剂等常规抗心绞痛药物治疗，B组患者在经皮冠状动脉介入治疗术前7 d开始服用尼可地尔（河南天方药业生产，国药准字H41024517）和阿托伐他汀钙（湖南迪诺制药有限公司生产，国药准字H20113005），具体使用方法如下：尼可地尔为10 mg/次，3次/d；阿托伐他汀钙为20 mg/次，1次/d，术后继续服用4周。

1.3 观察指标

观察两组患者术中心绞痛和心电图改变以及手术前后肌酸激酶同工酶、左心室射血分数的变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布用秩和检验，计数资料比较则采用χ2检验。重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中心绞痛和心电图改变比较

B组患者术中心绞痛和心电图改变明显少于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组手术前后肌酸激酶同工酶变化比较

两组患者术前肌酸激酶同工酶值比较差异无统计学意义（P > 0.05），在术后24 h内有升高趋势，术后各时段B组肌酸激酶同工酶值要低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组手术前后左心室射血分数比较

两组患者术前左心室射血分数比较差异无统计学意义（P > 0.05），术后各时段B组左心室射血分数要高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

不稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见的类型之一，该型患者具有病情进展快、病情不稳定和易发展为心肌梗死等特点，成为威胁我国人民死亡的重要原因之一，给患者和患者家庭带来沉重的负担和压力[5-6]。经皮冠状动脉介入治疗是不稳定型心绞痛血管重建的首选方法，能够明显改善患者的预后[7-9]。但是，部分患者经皮冠状动脉介入治疗会出现术后心肌损伤，引发心脏不良事件，究其原因可能与以下因素有关：①球囊扩张和支架植入时损害不稳定型心绞痛患者血管内皮；②不稳定型心绞痛患者血栓形成或破碎脱落导致堵塞患者远端血管，造成不稳定型心绞痛患者无复流或慢血流；③不稳定型心绞痛患者缺血再灌注损伤；④不稳定型心绞痛患者边支血管闭塞；⑤不稳定型心绞痛患者机体的急性炎性反应等。上述诸多原因造成不稳定型心绞痛患者减少细胞内ATP合成，细胞内酸中毒和钙离子过载，生成过多自由基，互为因果，不断加剧不稳定型心绞痛患者心肌细胞损伤。

本研究采用阿托伐他汀钙联合尼可地尔治疗96例经皮冠状动脉介入治疗患者，结果发现：B组患者术中心绞痛和心电图改变明显少于A组，差异有统计学意义（P < 0.05），两组患者术前肌酸激酶同工酶值无显著性差异（P > 0.05），在术后24 h内有升高趋势，术后各时段B组肌酸激酶同工酶值要低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05），两组患者术前左心室射血分数无显著性差异（P > 0.05），术后各时段B组左心室射血分数要高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。这与既往学者报道的结果一致[10-11]。考虑与以下因素有关：①羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂阿托伐他汀能够明显减少不稳定型心绞痛患者合成胆固醇，降低患者血中胆固醇水平，能够明显降低极低密度脂蛋白水平，而且还能够保护不稳定型心绞痛患者内皮细胞，改善患者血管舒张功能，改善患者缺血心肌血供，进而减少不稳定型心绞痛患者心绞痛发作，改善患者的临床症状；②K+-ATP通道开放剂尼可地尔能够通过激活不稳定型心绞痛患者细胞内鸟苷酸环化酶，增高患者环鸟苷酸细胞水平和减少患者胞浆钙浓度，松弛血管平滑肌，同时，明显增加K+从细胞内流出，引起患者细胞膜超极化，缩短患者动作电位时间，抑制Ca2+流入，降低细胞内Ca2+浓度，舒张患者的血管，增加患者冠状动脉血流，能够既减轻患者心肌前负荷，又减轻患者心脏后负荷，进而减少不稳定型心绞痛患者心绞痛发作，改善患者的临床症状。

综上所述，围术期应用阿托伐他汀钙联合尼可地尔能够明显减少经皮冠状动脉介入治疗患者术中心绞痛发作和心电图变化，减轻患者心肌损害，明显改善患者术后心脏功能，值得推广。

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（收稿日期：2013-01-04 本文编辑：张瑜杰）